運用信息化手段提升醫療質量的多元化途徑

楊海青，孟曉明

醫療質量與患者的生命和健康息息相關，提高醫療質量，確保醫療安全，是醫院自身發展的需要，也是全社會對醫院管理的迫切需要［1］。近年來，筆者所在醫院牢固樹立科學發展觀在醫院建設中的指導地位，以加強信息化建設、提升醫療質量水平為著眼點，連續6年開展了“制度、技術、管理、安全、效率和學科質量年”主題活動，不斷打牢信息化建設基礎，逐步建立起集信息管理、技術應用、資源開發為一體的信息化體系，醫療質量建設和管理水平得到了明顯提升，醫院實現了跨越式發展。現將具體做法報告如下。

1 夯實信息化硬件建設，打牢醫療質量建設基礎

筆者所在醫院以建設數字化醫院為目標，連續幾年對醫院信息化網絡進行了整改、擴建。自1998年以來，醫院以落實“軍字一號”、“軍字二號”工程為契機，啟動了醫院信息化建設［2］，建成了住院醫師工作站、護士工作站及住院和門診醫療收費、藥庫管理、統計查詢、干部管理等系統;開通了政工網，聯通了全軍指揮自動化網和遠程醫學信息網;運行了門診醫生工作站，并開通門診“預交金系統”［3-4］;引進了醫學影像存儲和傳輸系統(picture archiving and communication system，PACS)和檢驗信息管理系統(laboratory information management system，LIS)，將醫學影像設備和檢驗設備聯入網絡，實現了醫學圖像和檢驗結果網上傳輸。目前，醫院已先后建成了醫生和護士工作站、PACS、LIS、重癥監護、手術麻醉、無線護理等系統，包含96個子系統、1600個信息點和630臺聯網計算機，覆蓋臨床診療、藥品、經濟、物資、衛勤保障、辦公等領域，有效地提高了醫療質量和工作效率，為醫療質量建設提供了一個良好的基礎平臺。

2 發揮信息化軟件效能，提升醫療質量建設水平

采用自主開發、引進、合作等形式對醫院信息化系統進行完善，規范了門診掛號收費系統和醫生工作站;梳理了藥房、藥庫、物資、住院、護理綜合管理、病案統計、財務核算、多種查詢、醫保接口、排隊叫號、供應室管理、固定資產管理、設備管理、軍隊傷病員查詢等系統，引進了內網安全管理、全文醫學數字圖書、手術麻醉、重癥監護等系統。同時，注重信息前沿技術研究，自主研發了多媒體計算機網絡訓練系統、醫院訓練學分評價系統、野戰條件下無線疫區隔離會診系統及醫療操作模擬訓練系統，有力地推進了信息化建設向深層次發展。

2.1 立足臨床信息系統建設，提升醫療診斷水平醫院擁有 64排 PET-CT、3．0T MRI、16排螺旋 CT、ECT、伽馬刀、手術導航儀等大型醫療影像設備，且全部接入PACS，數字醫療影像在全院實現共享。手術教學系統的建立為心血管科真正發揮中心和基地的作用提供了有力的幫助，心血管專業醫生工作站可利用影像進行術前支架放置模擬［5］，極大地簡化了復雜心律失常的標測定位，提高了介入手術的成功率;手術層流中心設2個百級和17個萬級層流凈化手術間，所有手術間均設有視頻監控系統，在2個手術間設有手術教學系統;手術麻醉系統將麻醉機、監護儀、呼吸機、輸液泵均接入信息網絡，數據實現自動實時采集，徹底改變了麻醉醫生一邊實施麻醉，一邊進行記錄和書寫文書的傳統流程，同時手術麻醉系統完全實現了圍術期管理以及科室事務管理。先進系統的應用有力地提升了醫療診斷水平，為數字化醫院的實現奠定了基礎。

2.2 加強藥物集中配置，提高合理用藥水平 醫院建有靜脈藥物配置中心，承擔全院病區長期、臨時醫囑靜脈藥物的配送工作。中心依據目前國外先進的藥物配置標準建造，可同時供26名專業技術人員在百級環境下進行無菌配置，能夠為患者提供高質、安全、有效的靜脈滴注藥物。藥師在對醫囑進行擺藥前先使用合理用藥系統和自定義審核條件進行審核，對不合理用藥或違反醫院規定的用藥不進行擺藥處理。同時，系統將擺藥結果傳送到相應科室的工作站，醫生可在藥物未下送前，獲知哪些醫囑由于不合理而未進行擺藥。通過審核的醫囑進行擺藥處理后，系統將根據醫囑執行時間和藥物批次的分配原則，自動生成藥物的配送批次，并根據每組藥物的執行頻次和各頻次對應的時間點，拆分形成標簽，標簽顯示有科室、患者姓名、藥品名稱、藥品組數、擺藥時間等信息，并附有二維條碼，切實把住了合理用藥關［6］，有力地提升了合理用藥水平。

2.3 加大無線網絡建設，提升醫療護理質量 我院加大了無線網絡建設，實現了所有病區的無線網絡覆蓋，采用“超瘦”AP組網架構和信道覆蓋技術，使醫務人員擺脫了有線的束縛，許多工作流程發生了徹底的改變。無線護理系統延伸到患者床旁，使護理效率和質量得到了明顯提升［7］。患者生命體征信息實現床旁采集錄入，縮短了傳統模式下先紙張記錄，然后錄入計算機系統的時間，并且避免了轉錄可能帶來的差錯。同時，系統可以準確告訴護士具體時間內有哪些患者需要測量體溫、脈搏、呼吸，哪些患者需要測量體重、血壓、血糖，哪些患者今日或明日有手術等信息，這些信息使護士的工作流程更加有序。執行給藥和采血等操作時，有效杜絕了差錯。無線護理系統的應用不但規范了護士的行為，同時為醫療工作提供了可靠的數據資料，避免了在醫囑執行過程中責任區分不清、執行時間隨意的無序工作狀態，減少了傳統模式下護士需要打印醫囑執行單、執行時簽字、治療護士對執行單進行檢查、粘貼、保存等繁瑣工作。醫院有重癥監護病房5個，包括ICU、CCU、NICU等共100張床位，所有監護儀、呼吸機均接入信息網絡，在無線網絡環境的支撐下，護士使用放置于推車上的筆記本電腦，在床旁對自動采集到的數據進行處理，節省了大量傳統模式下先手工記錄再整理、書寫監護記錄單的時間，使護士可集中精力進行護理工作。

3 加強信息化安全體系建設，增強醫療質量安全防護

3.1 以信息網建設為重點，保障醫療質量安全 利用掃描軟件定期對全院網絡進行掃描，實時掌握終端的安全狀態，對存在安全隱患的計算機及時采取補漏措施;使用網絡殺毒軟件定期對全院網絡進行掃描，防止病毒在網絡中傳播;采用軟硬件、主被動相結合的方法構建立體防護網，在入網端安裝防火墻、保密機、路由器等，在上報端安裝網閘設備與院局域網相連接，保證從源頭阻隔非法行為的入侵。將院局域網劃分虛擬網絡，對網絡實行科學安全管理;對中心機房等關鍵場所進行了雙電路安裝改造、數據異地存儲備份等建設。

3.2 以腕帶標志為載體，保障醫療行為安全 醫院為所有的住院患者配備1條印有二維條碼的腕帶標志［8］，此腕帶標志的使用貫穿患者整個住院過程，所有床旁操作的身份識別都依據此腕帶進行。為患者輸液時，護士先通過PDA掃描患者腕帶，然后再掃描輸液袋上的標簽，如果系統確定藥品信息與患者信息匹配，則執行通過，如果系統發現用藥對象、時間有誤，PDA則會震動報警，執行不能通過;床旁采血時，護士通過掃描患者腕帶和預置有條碼的采血管，來進行患者信息和血液樣本的關聯，掃描、抽血依次進行，不會造成血液樣本混淆;手術患者被送到手術間后，護士通過掃描腕帶標志獲得患者主索引信息，對姓名、性別、診斷、手術名稱、麻醉方法等關鍵信息進行核對，確保手術對象無差錯。

3.3 以信息技術為手段，狠抓安全制度落實 在采取技術手段保證醫院信息安全的基礎上，狠抓安全制度落實，定期對全院網絡和終端進行檢查，及時發現和排除網絡中存在的安全隱患，確保了網絡平穩正常運行，有力地保障了醫療質量安全。

4 注重信息化綜合效能，提升醫療質量建設內涵

為提高工作效率、提升管理水平、深化優質服務、擴大社會影響，從3個方面充分挖掘信息網絡的綜合效能［9］，有力地促進了醫療質量內涵建設。

4.1 依托網絡，實現醫療資源充分共享 引進的PACS 將 MRI、CT、CR、數字胃腸、血管造影、等醫學影像設備聯入網絡，實現了醫學影像資源共享;引進的LIS將大生化分析儀、血凝儀、免疫分析儀、細菌培養儀等檢驗設備聯入網絡，實現了檢驗結果共享;建立的清華同方全文期刊檢索數據庫，實現了學習資料共享;通過醫院局域網，實現了醫療數據、病案資料、打印設備共享等，使醫院信息系統(hospital information system，HIS)得到了有機融合［10］。

4.2 依托網絡，實行醫療質量科學管理 通過網絡平臺可以隨時查看、統計各種醫療數據信息，為醫療質量管控提供了科學準確的依據;通過網絡實施監控、檢查全院醫生病歷書寫情況，對發現的問題及時通過網絡反饋，并能監督查看其更改情況;自主研發的疫情上報監控系統有效提高了首診醫生上報疫情的準確性和及時性，監控人員也可以隨時檢索上報情況，有效防止了漏報和重報。無線醫療系統和患者腕帶標志系統已成為醫護人員不可缺少的助手，這些系統的應用明顯提高了醫療質量及工作效率。

4.3 依托網絡，提高醫療工作效率 醫院運行的辦公自動化系統，具有公文流轉、電子郵件、交流園地、綜合查詢等功能，實現了通知、計劃、報告等網上流轉發布，院領導機關和科室隨時能查閱、統計全院的收容收治情況和各類指標，明顯提高了辦公效率。引進的PACS、LIS，實現了醫學影像資源和檢驗結果共享，直接將結果傳輸到醫生工作站，大大提高了診斷的準確率，減少了漏診率;實施門診系統條碼管理，患者復診時不必重新錄入，同時也保證了就診信息的連貫性，有效地解決了掛號、候診、取藥時間長的問題，極大地方便了患者就診，提高了工作效率。

總之，隨著信息網絡技術的迅速發展和在醫院的廣泛應用，醫院應把信息化建設作為醫院建設新的發展點和突破口，以此促進醫療質量的整體提高，實現醫院的科學安全發展。

［1］ 王志華，尚華，李包羅．依靠信息化提升醫院管理水平［J］．中國數字醫學，2011，6(9):10-12．

［2］ 溫劍，胡永峰．建立信息質量監控制度促進醫院信息化建設［J］．解放軍醫院管理雜志，2009，16(2):183-184．

［3］ 李思睿，趙從林．數字化醫院的概念及發展趨勢［J］．實用醫藥雜志，2011，28(10):947-948．

［4］ 王友俊，胡磊．醫療質量控制與醫院信息化［J］．重慶醫學，2008，37(21):2413-2414．

［5］ 張曉華，郭春芳，呂艷．移動護士工作站在病區護理工作中的應用［J］．護理學雜志，2008，23(19):42-43．

［6］ 高筠，董軍，胡德奎，等．醫院信息系統的信息利用［J］．中華醫院管理雜志，2001，17(1):20-22．

［7］ 續紅梅，常春林，馮增利，等．病歷質量控制重點環節分析［J］．解放軍醫院管理雜志，2008，15(4):333-334．

［8］ 劉珉，殷亦超．醫院信息化內涵建設研究［J］．醫學信息學雜志，2010，31(11):10-13，17．

［9］ 李勁松，張小光．數字化醫院的建設目標與發展趨勢［J］．醫療衛生裝備，2010，31(2):5-7．

［10］ 李瀟瀟，高鈺琪，游海燕，等．軍隊醫院衛勤信息化評價指標構建［J］．解放軍醫院管理雜志，2008，15(12):1156-1158．