護理干預在剖宮產術后母乳喂養中的效果評價

張煒冉，張躍進，米惠茹

剖宮產術后產婦受禁食、疼痛、睡眠不佳、焦慮、煩躁等影響，引起泌乳量較少，純母乳喂養率不高。母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有嬰兒所需的全部營養，同時母乳可提供嬰兒足夠的抗體，預防嬰兒期疾病的發生［1］。非純母乳喂養兒的胸圍、頭圍、身長、體質量明顯劣于4～6個月純母乳喂養嬰兒［2］，故母乳喂養促進嬰兒生長發育，母乳溫度適宜，不易變質，經濟方便。母乳喂養還可以促進子宮收縮，減少產后出血。為此我們制定了相應的護理干預措施，增加了剖宮產術后產婦的泌乳量，提高了純母乳喂養率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月—2010年12月收治的剖宮產280例納入研究，納入標準:①單胎妊娠產婦;②無其他身心疾病;③產婦乳房發育正常，產婦及嬰兒均無母乳喂養禁忌;④采用硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產。將280例隨機分為兩組，干預組140例，其中初產婦93例，經產婦47例，年齡21 ～38(26.3 ±2.5)歲，妊娠37 ～41(39.4 ±1.2)周;新生兒體重(3663±1236)g，出生3 min Apgar評分(9.9±0.1)分。對照組140例，其中初產婦97例，經產婦43例，年齡22～38(26.5±2.5)歲，妊娠37～41.5(39.6±1.2)周;新生兒體重(3709±1460)g，出生3 min Apgar評分(9.9±0.2)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:按愛嬰醫院的要求進行母乳喂養宣教，母嬰同室，進行剖宮產術后常規護理。

1.2.2 干預組:由經過專職培訓的護士在常規護理的基礎上，采取有針對性的宣傳教育，進行相關知識培訓、心理疏導、乳房護理、體位、哺乳及飲食指導。

1.2.2.1 健康宣教及心理輔導:術前加強宣教及心理疏導，給產婦頒發母乳喂養的知識手冊，觀看母乳喂養的宣教片，使產婦及家屬充分認識到母乳喂養的好處，糾正錯誤觀念，介紹麻醉方法及注意事項，講解手術的大致過程及術后的鎮痛方法，打消產婦對手術的恐懼，使產婦增強信心，勇敢面對手術。

1.2.2.2 正確指導產婦盡早進食:指導產婦術后3 h進食米湯，6 h進食米粥或鯽魚湯、雞湯，忌進食紅糖水和牛奶，以免產氣太多引起腹脹。

1.2.2.3 術后常規使用鎮痛泵:自控硬膜外鎮痛(PCEA)可減輕術后切口疼痛及使用宮縮劑引起的宮縮疼痛，消除焦慮、煩躁等不良情緒，樹立母乳喂養的信心，提高術后母乳喂養率。

1.2.2.4 及早執行三早:早接觸，早吸吮，早授奶。反復講解乳汁分泌的生理過程和早吸吮的好處，術后母嬰同室，促進產婦早泌乳。

1.2.2.5 鼓勵產婦按需哺乳:責任護士應幫助產婦固定各種管道，多鼓勵產婦，指導陪護人員協助哺乳，增強產婦按需哺乳的信心。哺乳前用溫開水清潔乳頭，對于乳頭平坦或凹陷的產婦可幫其進行乳頭伸展和牽拉練習。

1.2.2.6 指導產婦采取正確的姿勢哺乳:術后當日產婦可采用臥位哺乳，1 d后鼓勵坐位環抱式哺乳，只需抱住新生兒的上半身，既可減輕產婦負擔，又能很好地控制新生兒的頭部，使新生兒胸部能更好地貼近產婦的胸部，進行有效吸吮，還可防止腹部刀口受壓引起的疼痛，打消產婦因體位受限不能授乳的顧慮，樹立母乳喂養的信心［3］，同時有利于切口愈合及子宮復舊。

1.2.2.7 消除社會及家庭因素的影響:向產婦及其家屬講解母乳喂養的好處，是其他任何代乳類及代用品無法替代的。

1.2.2.8 保證充足的睡眠:母嬰同室保持適宜的溫度，減少外界的影響，減少人員的探視和交談，盡量保持安靜。教會產婦養成與嬰兒同步睡眠的習慣，保證每天睡眠時間累計為8～9 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 泌乳始動時間:指胎兒娩出后至用正確手法擠出乳汁的時間［4］。

1.3.2 術后母乳量:以是否滿足嬰兒需要為標準。乳汁充足，哺乳前乳房有脹滿感，哺乳時有下奶感，能聽到嬰兒吞咽聲，哺乳后乳房柔軟;嬰兒反應靈敏，睡眠好，每日小便≥6次及1或2次軟質大便;每天哺乳≥8次，每次哺乳不需添加代乳品。達到上述標準為乳汁充足，否則為不充足［5］。以術后48 h母乳滿足需求率=乳汁充足例數/總例數×100%評價術后母乳量。

1.3.3 母乳喂養率:術后3 d純母乳喂養的比率。

1.4 統計學方法 利用SPSS 11.5軟件進行統計描述分析。所有計量資料結果以均數 ±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 泌乳始動時間 干預組為(20.81±5.12)h，對照組為(29.25±4.18)h，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后母乳量 產婦術后48 h母乳滿足需求率干預組為59.3%(83/140)，對照組為 17.1%(24/140)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 母乳喂養率 產婦術后3 d純母乳喂養率干預組為 88.6%(124/140)，對照組為 53.6%(75/140)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 影響因素

3.1.1 心理因素:大部分產婦術前由于擔心手術疼痛、術中失血、麻醉的安全，而緊張、恐懼甚至煩躁，害怕因麻醉藥物及抗生素等藥物的應用，造成乳汁對嬰兒的影響，對喂養母乳信心不足，從而人工喂養或增加其他代乳品。

3.1.2 禁食:術前及術后未排氣前限制飲食，由于體內液體量的不足，營養物質不能及時補充，導致泌乳量不足，無法按需哺乳。

3.1.3 手術后疼痛:由于手術切口疼痛及子宮收縮劑的使用造成子宮收縮引起疼痛，嬰兒吸吮時刺激宮縮也可產生疼痛，產婦不愿意早吸吮、早授奶。

3.1.4 麻醉因素:剖宮產采用硬膜外麻醉，術后去枕平臥6 h或術中應用輔助麻醉藥物，術后產婦未完全清醒，也影響了母嬰的早接觸、早吸吮。

3.1.5 體位因素:術后各種連接導管、導線使產婦活動不便，手術后需靜脈補液，保留導尿管、輸液管、心電監護儀的導線，使產婦哺乳體位受限。產婦認為麻煩、不方便，影響按需哺乳。

3.1.6 喂奶姿勢不正確:術后各種原因造成體位及姿勢受影響，哺乳時未將乳頭及大部分乳暈含入嬰兒口中，造成乳頭皸裂，引起疼痛影響哺乳。

3.1.7 社會及家庭因素:部分愛美產婦，擔心母乳喂養后影響體型恢復。有些家庭成員認為奶粉的營養價值高，受廣告的影響認為吃奶粉的孩子更健康、聰明，而放棄母乳喂養改人工喂養。

3.1.8 睡眠不足:由于手術后各種因素的影響及對新生兒的照顧使產婦睡眠時間不足。產后泌乳起決定作用的是泌乳素和腎上腺皮質激素［6］，產婦睡眠不好可影響激素的分泌，進而影響到乳汁的分泌。

3.2 干預措施

3.2.1 心理疏導:向產婦解釋剖宮產所用的藥物通過母體的代謝，母乳喂養不會影響到新生兒，樹立母乳喂養的信心。情緒是乳汁來源的重要條件，良好穩定的情緒可使機體調節功能加強，促進乳汁分泌［7］。責任護士應及時了解產婦思想動態，鼓勵產婦保持心情愉快，消除不利于母乳喂養的心理因素。

3.2.2 術后早進食:能有效增強腸蠕動，縮短排氣時間，可使乳汁分泌快而多。剖宮產術后3 h產婦進食米粥，可取得較好的臨床效果［8］。排氣后可進食易消化、營養豐富的食物，多食蔬菜，多飲湯汁以促進乳汁的分泌。

3.2.3 緩解術后疼痛:有資料表明產婦的術后疼痛影響情緒及有效哺乳［9］，剖宮產術后的產婦容易喪失母乳喂養信心［10］。特別是術后傷口疼痛是一切負性情緒的基礎，因此，術后鎮痛尤其重要［11］。手術后自控鎮痛泵有利于產婦泌乳［12］，有效的鎮痛可以使剖宮產婦得到較好的休息，并可有效抑制產婦因疼痛引起的交感神經興奮，從而增加催乳素的分泌，促進乳汁的分泌。

3.2.4 盡早母嬰接觸:剖宮產術多使用硬膜外麻醉，絕大多數產婦是清醒的，新生兒處理完畢后30 min內，即在護士幫助下與產婦局部皮膚早接觸，早吸吮，這是由于新生兒出生后2 h以內覓食反射最強烈［13-14］。新生兒撫觸能夠深化母子感情，促進垂體分泌催乳素，促進乳汁分泌，并可使新生兒胎便排泄加快，攝入奶量增加，減少奶脹，有利于產婦實施按需哺乳，促進母乳喂養［15］。

3.2.5 鼓勵按需哺乳:由于術后各種導管連接，心電監護儀的導線，使產婦體位不適，活動受限，在哺乳時有畏難情緒，認為無法哺乳，這時一定要鼓勵產婦盡量按需哺乳。

3.2.6 正確的坐式哺乳方式:確保有效的吸吮，每次哺乳時達到乳房排空能明顯增加乳汁的分泌［16］。最初兩天以喂奶次數與乳量充足時間呈負相關，即喂奶次數越多，乳量充足時間越早［17］，避免因喂奶不足而使用奶瓶，致使新生兒對乳頭產生錯覺，不愿再吃母乳，進而負反饋調節使乳汁分泌減少。

3.2.7 消除產婦顧慮:消除產婦母乳喂養后體型變化的誤解，向產婦解釋無論是否母乳喂養，乳房都會有變化的，母乳喂養可以促進產婦身體恢復，有利于減輕體重。

3.2.8 保證充足睡眠:充足睡眠可以保證母乳喂養的順利進行，盡量鼓勵產婦保證高質量的充足睡眠。

通過對剖宮產婦手術前后采取護理措施，干預組的泌乳始動時間，泌乳量及母乳喂養率均優于對照組，說明這種方法科學有效，值得大力推廣。

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