淺析神經外科護理過程中的風險因素及對策

韓 芳 (吉林省敦化市醫院財會科，吉林 敦化 133700)

護理風險貫穿于護理工作的整個環節，患者在醫院內接受護理過程中有可能發生一切不安全事件都屬于護理風險。那些疑難危重患者的臨床護理風險更大。神經外科患者常伴有非計劃拔管、壓瘡、墜床、摔傷、燙傷等不安全事件，而且病情危重變化快［1－2］。護士長期處于高度緊張的工作狀態，很容易產生疲勞和倦怠，所以在神經外科護理的過程中，臨床風險事件更容易發生。

1 神經外科護理過程中常出現的護理風險

1.1 神經外科患者的疾病本身具有復雜性和危險性:神經外科的疾病一般都具有復雜性和危險性，所以一旦有一點疏忽，就很容易造成護理風險。我們知道，神經外科主要是治療中樞神經系統疾病與創傷的患者，一旦患者的神經系統控制和調節全身的各種功能受到損害，臨床就會表現出來病情的復雜多樣，常危及生命;如果患者的顱腦損傷，患者在入院時往往處在生命垂危的休克狀態，而且神志不清，生命體征不易測到，如果患者是開放性顱腦損傷患者，患者常常都全身是血跡、很難觀察到顱腦的受損狀況。所以神經外科的患者病情急、變化快、病情觀察難度高;而且殘廢率、死亡率高，治療難度大，患者期望大，如果患者死亡，家屬往往心理承受力不足。就很容易會和醫院產生糾紛，從這個角度講，神經外科的護理過程風險性是極大的。

1.2 護理人員技術水平不高，風險意識弱，責任心不強:許多的年輕護理人員專業理論知識不足，而且臨床經驗缺乏，對危重患者的評估能力低下，不能及時發現危險隱患，觀察病情不夠仔細，缺少對突發事情的應對能力，加上語言溝通能力差，很多時候就會產生護理風險，加上而現在的患者及家屬服務要求日益增多，對治療的期望值更高，如果護理人員不能小心謹慎地做好每一個細節，不能準確地表達好每一句話，都有可能為護患矛盾的導火索。許多的護理人員風險意識不高，在護理工作中缺乏有效的自我保護措施，缺乏相關的法律法規知識，而腦血管疾病多為突發病，大多數病情危重，需手術治療，給患者家屬造成極大的打擊，會把希望寄托在醫護人員身上，當花費了大量的人力、財力而治療效果達不到期望時，就容易引發護患糾紛。

1.3 護理的關鍵環節危險性大:由于神經外科患者一般都有腦顱出血等癥狀，如果在搬運患 者的時候不能控制患者再次出血，很可能顱內壓增高突發腦疝，危及重合對重型顱腦操作合并頸椎骨折的患者，如果搬運中護理做的不到位，就很容易壓迫生命中樞致呼吸停止。重型顱腦損傷患者常并發呼吸中樞功能不全，很容易引發誤息。當患者體位突然改變時，神經外科患者因吞咽功能及咳嗽反射減弱甚至消失，護理不當，容易使胃內食物反流，那么異物就會進入氣道從而引起嗆咳、窒息;如果神經外科患者外在昏迷狀態，患者氣管插管或氣管切開患者濕化不夠就有可能引起窒息。神經外科患者多會插多種管道。實施管道引流，加上很多的患者有意識障礙，意識變化快，很多患者易發生強行拔管現象，這就使得管道護理的風險明顯增高。而且還容易產生氣管導管、胃管、引流管、靜脈插管、導尿管脫落至體外，這樣的風險性就更大了。如果氣管導管滑脫后，就不容易再次插管，這樣容易造成氣道損傷，還可能引發大出血，對患者又是一種沉重的打擊。患者的識別和交接也存在風險，神經外科患者大多神志不清，不能對醫務人員的指令做出正確認管，這就要求護理人員在進行患者交接時，一定要對危重患者進行全面、準確的評估。

2 神經外科護理風險舉措

2.1 對神經外科護理人員要加強風險教育，提高法律法規意識:有調查結果顯示，與醫生和其他人員相比，護士的醫療差錯、事故發生的發生率明顯較高。因此，一定要強化護理人員的風險意識，對風險實行主動管理，在護理工作的各個環節盡量減少風險。幫助護理人員樹立正確的法律意識和風險意識，在科室學習中經常穿插安全方面的實例分析，通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規知識，讓醫護人員在懂得運用法律武器維護自己合法權益的同時，也要充分尊重和維護患者合法權益。

2.2 加強護患溝通，落實健康教育:我們知道做好護患的溝通，可以縮短護患間的心理差距。有數據顯示，通過業務學習，加強對護士溝通交流培訓，糾正護理投訴中的語言缺陷，從而進一步提高護士的語言溝通能力，可以在一定程度上降低護理風險［3］。為了保證護理的質量和健康教育的有效性，可以制定出腦出血等疾病的健康教育路徑表，把臨床路徑應用于健康教育中，責任護士按路徑的指示進行宣教，護，從而使健康教育變成“硬指標”，可以保證了護理質量［4］。

2.3 制定切實可行的護理程序，落實各項規章制度:醫院通過制定切實可行的護理程序，從而不斷完善和落實各項規章制度，可以防范差錯事故，可以從源頭上減少醫療糾紛，可以說嚴格執行規章制度是防范差錯事故的保證。醫院護理機構可以通過建立護理風險管理小組，這個小組中有專門的負責人監督和檢查在護理質量，檢查護理人員在實際中操作規程的執行和突發事件處理的方法，從而了解了護士的應急能力、觀察能力和工作責任心。醫院明確各類緊急狀態發生時的處理程序，不斷提高醫護人員的醫護水平。

［1］王淳德，鄭思炳，王渠江.醫療風險管理淺析［J］.中國衛生事業管理，2003，7:398.

［2］程紅群，陳國良，蔡忠軍，等.醫療風險管理的探討［J］.解放軍醫院管理雜志，2003，10(1):94.

［3］朱衍馨，錢 崢，丁益強，等.加強醫療風險管理，提高醫療服務質量［J］.醫學研究生學報，2006，19(1):76.

［4］張愛琴，王漢東.彌漫性軸突損傷患者的護理［J］.中華護理雜志，2000，15(6):1091.