兒科兩種責任包干排班模式效果比較

陳繼梅 (江蘇省泗洪縣人民醫院，江蘇 泗洪 223900)

衛辦醫政發〔2012〕47號，關于印發《2012年推廣優質護理服務工作方案》的通知，要求“繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全程、連續、個性化的護理服務”。而推行責任制整體護理工作模式的前提，是實施責任包干排班模式，即每個患者都有固定的責任護士，每一個護士都有固定的分管患者。形成8 h工作、24 h負責制，對所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協調的、個體的護理［1］。我科應用兩種責任包干排班方法，并對其效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科是新生兒科，有NICU床位20張，實施無陪護管理，普通新生兒床位27張，實行母嬰同室管理。2010年在普通新生兒病房開展優質護理，同時實行責任包干排班模式。護士配置:優質護理病房護士9人，其中，N1級5人，N2級2人，N3級2人。

1.2 方法

1.2.1 優質護理病房排班方法:①第一種排班方法:按照每個患者都有固定的責任護士，每一個護士都有固定的分管患者的原則，將27張病床分成兩組，2名N3級護士為責任組長，各帶一組。其中，1名N3級護士和1名N2級護士，2名N1護士一組，分管12張床位;另1名N3級護士和剩余護士一組，管15張床位。2名N3級護士各分管搶救床位和相對較重患者3人，其他護士按級別分別管相對較輕患者，或者恢復期患者3人。作息時間全部為APN制，A班:7:30～15:30;P:15:00～22:00;N:21:30～7:30。②第二種排班方法:將9名護士分為2大組四小組，2名N3和2名N2級護士為責任護士，5名N1級護士為機動護士。具體分組為:a組:1名N3和1名N1護士，分管1至6床患者;b組:1名N2和1名N1護士，分管7至12床患者;c組:另1名N3和1名N1護士，分管13至18床患者;d組:為其余護士，分管19至27床患者。a、b為一大組，c、d為一大組，護士管床按層級要求同第一種排班模式。兩名N3級護士為責任組長，重點負責危重患者的護理，并指導、監督本組責任護士的護理工作［2］。每組護士錯開休息，作息時間為:責任護士上白班，上午7:30～11:30，下午14:30～18:00，每周休息1.5 d;5名N1護士為“APN”班，兩大組每天各有1名護士上A班，N1護士單獨值P、N班時，由NICU專科護士二值班。

1.2.2 評價方法:回顧性統計住院患者滿意度調查表，分析比較兩種排班模式，住院患者對本病區開展優質護理知曉率，對責任護士知曉率和責任護士提供的基本生活照顧(基礎護理措施落實)滿意度。

1.3 統計學處理:使用SPSS16.0 for Windows分析，采用 χ2檢驗，ɑ=0.05。

2 結果

兩種排班模式住院患者，在對病區開展優質護理知曉率、對責任護士知曉率和對責任護士提供的基本生活照顧滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種責任包干排班模式效果比較［例(%)］

3 討論

3.1 第一種排班方法

3.1.1 每名護士分管3個患者，從理論上說，應該是輕而易舉的事情。但是，由于大量的治療醫囑、護理措施落實，參加醫生查房，與患者家屬的溝通和交流，提供生活照顧，健康教育，出院指導等都在白班完成，責任護士上“P”、“N”班，每周正常休息時，其分管的患者，應該在白班完成的工作，則由同組其他護士代管完成，責任護士和自己分管的患者，接觸的時間相對較少。雖然，責任護士和代管護士，都會對自己的不在班和代管向患者作相應的介紹，但是，優質護理是動手“做”出來的，而不是用嘴“說”出來的。所以，患者就記住了當日管床的護士。

3.1.2 通常，護士長排班時，都力求讓各個班次公平和有規律可循，如果要想達到同組包干，就必須打亂這種規律，否則就會出現同組護士都于白天在班，另一組護士上夜班或者休息，而不得不跨組管床的現象。因此，在優質護理質控時，發現護士了解患者的相關情況，措施落實也比較好，但是患者知曉責任護士，和責任護士溝通，尋求責任護士幫助的主動性不夠，詢問患者:你有固定的責任護士嗎?患者很干脆地回答:沒有，我住院5 d，有5個責任護士!查看排班表才明白:患者入院的這一天，責任護士上“A”班，緊接著上“P”、“N”班和2 d休息，白天均由別人代管。加之，兒科患者床位周轉快，平均住院日相對較短，單個患者在其整個住院過程中，接觸責任護士的連續性不夠。

3.1.3 新生兒患者有其特殊的解剖和生理特點，病情變化快，且不能訴說，必須依靠醫護人員細致的觀察、體檢來判斷病情，確定診療措施和護理問題;靜脈輸液時，靜脈穿刺相對困難;新生兒住院，家長既有添丁進口的喜悅，又有對新生兒患病的擔憂，和既要護理產婦又要護理嬰兒的壓力，因而陪護較多，且更換頻繁，往往出現今天是新生兒父親陪護，明天又換成新生兒的祖母陪護，影響了對責任護士本人的認知，和為其提供護理服務的認可程度，同時對疾病相關知識的掌握，也大打折扣。凡此種種，都要求責任護士，必須具備良好的專科素質和溝通技巧，對護理過程以及患者家屬的需求，進行不斷地評價和持續改進，因此，必須保證責任護士管床的連續性。

3.2 第二種排班方法

3.2.1 護理的目的是滿足患者的需求，兒科患者的需求，需要通過其家屬表述，患者的滿意度其實是其家屬的滿意度。而且新生兒治療和護理操作不配合、病情復雜變化快、家長心情焦慮、期望值高［3－4］，陪護更換頻繁。第二種排班方法中，絕對保證責任護士管床的連續性，責任護士每周休息1.5 d，沒有接觸分管患者的這一天，由同小組的機動護士接管，同大組的責任護士督導，管床護士固定，護患關系融洽，真正做到患者在整個住院期間，得到同一組護士給患者提供整體、連續、有針對性的護理［2］。

3.2.2 責任護士年資高、工作經驗豐富、理論和操作能力強、溝通技巧好，可以及時、準確、連續地了解患兒家屬的護理需求，并協助滿足其需求，及時對家屬提供情感支持，使患兒親屬身心健康［4］，有效應對同時護理產婦和嬰兒的壓力，積極配合治療，切實體會到了什么是優質護理，增進對責任護士本人的認知和為其提供護理服務的認可程度。

合理的排班模式，是保證責任護士，對患者從入院直至出院全過程，均做到全面、協調、個體護理的關鍵。

［1］容根南，吳宛萍，高顯云.責任包干制護理對降低病房噪音的效果觀察［J］. 上海護理，2011，3(11):32.

［2］鐘乙紅，莊彩藍，李萬英，等.責任包干制對普外手術患者的影響［J］.護理實踐與研究.2011，8(16):19.

［3］吳麗芬，張煥梅.兒科病房實施優質護理服務的實踐與探索［J］. 護理管理雜志，2011，6(11):411.

［4］陳秋萍，孫肖明.100例患兒家屬護理需求及滿意度調查［J］. 家庭護士，2007，7(5):3.