淺析血透室護理人員常見職業(yè)危害因素及防護措施

王 婕 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

血透室是醫(yī)院職業(yè)危害的高危科室，護理人員經(jīng)常直接接觸血源性傳播疾病患者的血液體液、化學(xué)消毒劑的危害及噪音污染、高強度的心理生理壓力等職業(yè)危害都在影響著護理人員的身心健康，現(xiàn)將血透室常見職業(yè)危害及防護措施報道如下。

1 危害類型

1.1 化學(xué)危害因素:主要來自于消毒制劑。化學(xué)消毒劑對人體有顯著的損害，如含氯消毒劑、檸檬酸、過氧乙酸、冰醋酸、瑞諾靈等有刺激性氣味，如防護不當或濃度過高，可刺激人的眼睛和呼吸道，引起咽喉炎、職業(yè)性哮喘、咳嗽、眼睛流淚、干澀，對皮膚、黏膜也有刺激作用，長期接觸可引起過敏性皮炎、嗅覺退化、皮膚黏膜灼傷，呼吸道灼傷等，更為嚴重的是長期處于有污染的環(huán)境中，會使人的白細胞下降，甚至致癌及孕婦致畸。

1.2 物理危害因素:主要來自于噪音污染、設(shè)備輻射和負重肌肉勞損。噪音包括水處理機器、透析液攪拌機、透析機、心電監(jiān)護及空調(diào)、電視、冰箱等電器發(fā)出的聲音。目前，經(jīng)過測定，水處理噪音達到60～70 dB，透析機報警時噪音為35～70 dB，國際噪音委員會建議標準值為白天不高于45 dB，夜間不超過30 dB[1]。血透室噪音值已嚴重超標，由于機器多，空間相對封閉，醫(yī)務(wù)人員長期處于超值噪音中，會引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，包括緊張、頭痛、失眠、情緒煩躁、聽覺退化等生理和心理反應(yīng)。各種機器設(shè)備均有一定的輻射。長期的負重搬運透析液和彎腰低頭操作也使得大多數(shù)護理人員存在頸肩腰痛。

1.3 心理精神危害因素:血透室護士長時間處于封閉的環(huán)境中，日積月累，心理壓力就會加重，不良情緒就會滋生。壓力主要來自于工作負荷過重，風險性高，專業(yè)技術(shù)性強等。特殊的工作性質(zhì)要求血透室護士一個班次連續(xù)工作達6 h以上，有時連續(xù)12 h以上，透析過程中患者隨時可能有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，如管道脫落出血、透析器凝血堵塞、空氣栓塞、低血壓、低血糖等情況，要求護士隨時要投入到分秒必爭的搶救工作當中。機器也隨時有可能出現(xiàn)故障，一些小的血透室沒有專職工程師常駐科室隨時維修，護士還要學(xué)會處理簡單常見的機器故障，拖班加班也是常事。血透室護士需要具備較高的穿刺技術(shù)，如外周動脈穿刺，欠成熟的內(nèi)瘺，股靜脈穿刺，如穿刺失敗就不能建立有效的血管通路為患者進行透析治療。高強度的工作還有目前緊張的社會醫(yī)患關(guān)系等讓護士長期處于注意力高度集中，精神高度緊張的狀態(tài)。

1.4 感染危害因素:常見危害是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血源性疾病的感染，主要是通過針刺傷、刀劃傷及護理人員有皮膚黏膜破損時的繼發(fā)感染等。針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)危險因素，高達87%。在我國血液透析患者中，乙型肝炎和丙型肝炎患者較多見，通過血液傳播的幾率很高。被HBV攜帶者血液污染的針頭刺傷后，患乙型肝炎的危險一般為10%～30%。調(diào)查證明，針刺傷時只需0.04 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[2]。而血透室護士工作頻繁接觸患者血液及帶有血液的穿刺針，極易發(fā)生職業(yè)暴露。

2 防護措施

2.1 化學(xué)危害的防護

2.1.1 減少化學(xué)消毒劑的危害:加強通風措施，消毒后開通風機，讓空氣循環(huán)，減少空氣中的有害氣體成分。

2.1.2 化學(xué)消毒劑的配置最好在通風處:操作者站在風向上方，配置時戴好口罩、帽子、手套，必要時戴防護眼鏡，穿防水防護服。低位置操作臺，其與眼睛、口鼻保持一定距離，盡量不要直視。準確掌握配置濃度，盡可能集中在一起完成，減免或減少接觸次數(shù)。

2.1.3 減少藥液滴濺:若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛口鼻應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗并及時就醫(yī)。配置好的消毒劑暫時不用應(yīng)加蓋密閉保存，減少揮發(fā)。

2.1.4 透析室配液室定時開窗通風:加強室內(nèi)空氣流通，盡量使用物理方法，如循環(huán)風、自然風達到凈化空氣的目的，一般不建議使用紫外線或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

2.2 物理危害的防護:①水處理室、配液室應(yīng)處于血透室最遠端，加裝隔音門并隨手關(guān)門，加強設(shè)備檢修和維護，保持機器良好狀態(tài)。老化設(shè)備應(yīng)淘汰，引進性能好噪音小的先進機器。②特殊危險部位要有顯著標志，在操作透析機時要認真仔細，嚴禁將生理鹽水滴漏到要害部位，以免自身觸電。③調(diào)小機器音量，加強巡視，盡量減少因操作不當及意外發(fā)生引起的機器報警噪音。④配備透析液搬運車，過重物品應(yīng)有專職人員搬運，減輕護理人員負重。⑤護理人員應(yīng)做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕及開關(guān)門輕，盡量減少家屬探視談話，電視調(diào)低音量也可佩戴耳機。

2.3 感染因素的防護

2.3.1 預(yù)防血源性感染:防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，科室應(yīng)按院感要求配備完善的防護設(shè)備。

2.3.2 護理人員在更衣區(qū)更換工作服、鞋帽后方可進入透析治療間:在操作中應(yīng)戴口罩，防止細菌和灰塵進入呼吸道，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，戴手套，避免與任何可能引起感染的物質(zhì)直接接觸，操作完1位患者后需要更換1副手套，如遇手套破損時則應(yīng)立即更換，工作服被血液體液污染時也應(yīng)立即更換。護理預(yù)計可能噴濺血液體液的患者時應(yīng)戴防護眼罩，穿防護服。

2.3.3 首次透析患者治療前及治療后每半年進行血傳播疾病相關(guān)標志物的檢查:乙型肝炎、丙型肝炎感染患者應(yīng)分區(qū)分機進行隔離透析，物品專用，護理人員相對固定。

2.3.4 特殊感染患者進行血液透析:護理人員應(yīng)戴好防護眼罩，面罩或多層口罩、雙層手套、隔離衣等，使用過的血管鉗等物品用消毒液浸泡處理后再清洗，消毒處理。透析器、管道、一次性物品根據(jù)感染管理要求處理。

2.3.5 操作中要掌握正確的操作方法:處理各種穿刺針及管道銳器時小心謹慎，做到忙而不亂。無論什么情況下，都不要把穿刺針頭、刀片等銳器直接傳遞給別人，必須傳遞時可使用彎盤，使用過的銳器直接放入利器盒中，用過的注射器切勿回帽及彎曲毀形，防止刺傷自己。給躁動患者進行操作時，應(yīng)有人協(xié)助和必要的約束措施。

2.3.6 傷后處理:一旦皮膚黏膜被血液體液污染的內(nèi)瘺穿刺針以及其他銳器損傷后，應(yīng)立即從近心端向遠心端擠出血液，用流動水和肥皂反復(fù)沖洗傷口，用碘伏乙醇消毒傷口，72 h做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查。可疑接觸HBV感染的血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。可疑接觸HCV感染的血液、體液時，建議4～6周后檢測HCV－RNA，并報告院部院感科與預(yù)防保健科備案[3]。

2.3.7 護理人員建立健康檔案:每年進行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血液傳播疾病相關(guān)標志物的檢查和免疫注射，提高免疫力。

2.4 心理精神危害防護:①醫(yī)院管理部門對血透室這樣工作量大、危險性高的科室應(yīng)加強人員配備，科室做到科學(xué)合理彈性排班，盡量減少護理人員勞動時間、強度。②護士長應(yīng)多加強科內(nèi)人員的心理疏導(dǎo)，向院部領(lǐng)導(dǎo)反映科室具體情況，在工作、學(xué)習(xí)、生活上給予人性化管理和關(guān)懷。③定期召開病員及家屬工休會談，交換意見，促進彼此理解尊重，在科內(nèi)形成良好和諧的工作氛圍及護患關(guān)系。④護士應(yīng)正確認識壓力，不斷學(xué)習(xí)，提高溝通能力、應(yīng)變能力，業(yè)余多參加文體娛樂活動，緩解心理壓力，促進身心健康。

3 小結(jié)

綜上所述，通過對血透室職業(yè)危害的剖析，所有護理人員均應(yīng)充分認識到職業(yè)危害的嚴重性。在做好本職工作的同時，應(yīng)認真學(xué)習(xí)加強管理，完善防護措施，增強防護意識，并在工作中貫徹和落實，將危害降至最低，確保自身的職業(yè)安全。更好的為人民衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

[1] 邵 倩.血液透析室護士職業(yè)危害危險因素及防護[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):113.

[2] 李付珍，陳銀娣，李輝文.透析護士工作壓力源分析與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16):81.

[3] 阮孟珠.血液透析對護理人員身心健康的危害因素及防護措施[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23(4):470.