淺析血透室護理人員常見職業危害因素及防護措施

王 婕 (江蘇省射陽縣人民醫院，江蘇 射陽 224300)

血透室是醫院職業危害的高危科室，護理人員經常直接接觸血源性傳播疾病患者的血液體液、化學消毒劑的危害及噪音污染、高強度的心理生理壓力等職業危害都在影響著護理人員的身心健康，現將血透室常見職業危害及防護措施報道如下。

1 危害類型

1.1 化學危害因素:主要來自于消毒制劑。化學消毒劑對人體有顯著的損害，如含氯消毒劑、檸檬酸、過氧乙酸、冰醋酸、瑞諾靈等有刺激性氣味，如防護不當或濃度過高，可刺激人的眼睛和呼吸道，引起咽喉炎、職業性哮喘、咳嗽、眼睛流淚、干澀，對皮膚、黏膜也有刺激作用，長期接觸可引起過敏性皮炎、嗅覺退化、皮膚黏膜灼傷，呼吸道灼傷等，更為嚴重的是長期處于有污染的環境中，會使人的白細胞下降，甚至致癌及孕婦致畸。

1.2 物理危害因素:主要來自于噪音污染、設備輻射和負重肌肉勞損。噪音包括水處理機器、透析液攪拌機、透析機、心電監護及空調、電視、冰箱等電器發出的聲音。目前，經過測定，水處理噪音達到60～70 dB，透析機報警時噪音為35～70 dB，國際噪音委員會建議標準值為白天不高于45 dB，夜間不超過30 dB[1]。血透室噪音值已嚴重超標，由于機器多，空間相對封閉，醫務人員長期處于超值噪音中，會引起機體的應激反應，包括緊張、頭痛、失眠、情緒煩躁、聽覺退化等生理和心理反應。各種機器設備均有一定的輻射。長期的負重搬運透析液和彎腰低頭操作也使得大多數護理人員存在頸肩腰痛。

1.3 心理精神危害因素:血透室護士長時間處于封閉的環境中，日積月累，心理壓力就會加重，不良情緒就會滋生。壓力主要來自于工作負荷過重，風險性高，專業技術性強等。特殊的工作性質要求血透室護士一個班次連續工作達6 h以上，有時連續12 h以上，透析過程中患者隨時可能有危及生命的并發癥發生，如管道脫落出血、透析器凝血堵塞、空氣栓塞、低血壓、低血糖等情況，要求護士隨時要投入到分秒必爭的搶救工作當中。機器也隨時有可能出現故障，一些小的血透室沒有專職工程師常駐科室隨時維修，護士還要學會處理簡單常見的機器故障，拖班加班也是常事。血透室護士需要具備較高的穿刺技術，如外周動脈穿刺，欠成熟的內瘺，股靜脈穿刺，如穿刺失敗就不能建立有效的血管通路為患者進行透析治療。高強度的工作還有目前緊張的社會醫患關系等讓護士長期處于注意力高度集中，精神高度緊張的狀態。

1.4 感染危害因素:常見危害是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血源性疾病的感染，主要是通過針刺傷、刀劃傷及護理人員有皮膚黏膜破損時的繼發感染等。針刺傷是護理人員最常見的職業危險因素，高達87%。在我國血液透析患者中，乙型肝炎和丙型肝炎患者較多見，通過血液傳播的幾率很高。被HBV攜帶者血液污染的針頭刺傷后，患乙型肝炎的危險一般為10%～30%。調查證明，針刺傷時只需0.04 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[2]。而血透室護士工作頻繁接觸患者血液及帶有血液的穿刺針，極易發生職業暴露。

2 防護措施

2.1 化學危害的防護

2.1.1 減少化學消毒劑的危害:加強通風措施，消毒后開通風機，讓空氣循環，減少空氣中的有害氣體成分。

2.1.2 化學消毒劑的配置最好在通風處:操作者站在風向上方，配置時戴好口罩、帽子、手套，必要時戴防護眼鏡，穿防水防護服。低位置操作臺，其與眼睛、口鼻保持一定距離，盡量不要直視。準確掌握配置濃度，盡可能集中在一起完成，減免或減少接觸次數。

2.1.3 減少藥液滴濺:若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛口鼻應立即用生理鹽水反復沖洗并及時就醫。配置好的消毒劑暫時不用應加蓋密閉保存，減少揮發。

2.1.4 透析室配液室定時開窗通風:加強室內空氣流通，盡量使用物理方法，如循環風、自然風達到凈化空氣的目的，一般不建議使用紫外線或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

2.2 物理危害的防護:①水處理室、配液室應處于血透室最遠端，加裝隔音門并隨手關門，加強設備檢修和維護，保持機器良好狀態。老化設備應淘汰，引進性能好噪音小的先進機器。②特殊危險部位要有顯著標志，在操作透析機時要認真仔細，嚴禁將生理鹽水滴漏到要害部位，以免自身觸電。③調小機器音量，加強巡視，盡量減少因操作不當及意外發生引起的機器報警噪音。④配備透析液搬運車，過重物品應有專職人員搬運，減輕護理人員負重。⑤護理人員應做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕及開關門輕，盡量減少家屬探視談話，電視調低音量也可佩戴耳機。

2.3 感染因素的防護

2.3.1 預防血源性感染:防護措施應當遵照標準預防原則，科室應按院感要求配備完善的防護設備。

2.3.2 護理人員在更衣區更換工作服、鞋帽后方可進入透析治療間:在操作中應戴口罩，防止細菌和灰塵進入呼吸道，嚴格執行手衛生規范，戴手套，避免與任何可能引起感染的物質直接接觸，操作完1位患者后需要更換1副手套，如遇手套破損時則應立即更換，工作服被血液體液污染時也應立即更換。護理預計可能噴濺血液體液的患者時應戴防護眼罩，穿防護服。

2.3.3 首次透析患者治療前及治療后每半年進行血傳播疾病相關標志物的檢查:乙型肝炎、丙型肝炎感染患者應分區分機進行隔離透析，物品專用，護理人員相對固定。

2.3.4 特殊感染患者進行血液透析:護理人員應戴好防護眼罩，面罩或多層口罩、雙層手套、隔離衣等，使用過的血管鉗等物品用消毒液浸泡處理后再清洗，消毒處理。透析器、管道、一次性物品根據感染管理要求處理。

2.3.5 操作中要掌握正確的操作方法:處理各種穿刺針及管道銳器時小心謹慎，做到忙而不亂。無論什么情況下，都不要把穿刺針頭、刀片等銳器直接傳遞給別人，必須傳遞時可使用彎盤，使用過的銳器直接放入利器盒中，用過的注射器切勿回帽及彎曲毀形，防止刺傷自己。給躁動患者進行操作時，應有人協助和必要的約束措施。

2.3.6 傷后處理:一旦皮膚黏膜被血液體液污染的內瘺穿刺針以及其他銳器損傷后，應立即從近心端向遠心端擠出血液，用流動水和肥皂反復沖洗傷口，用碘伏乙醇消毒傷口，72 h做HBV、HCV、HIV等基礎水平檢查。可疑接觸HBV感染的血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。可疑接觸HCV感染的血液、體液時，建議4～6周后檢測HCV－RNA，并報告院部院感科與預防保健科備案[3]。

2.3.7 護理人員建立健康檔案:每年進行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血液傳播疾病相關標志物的檢查和免疫注射，提高免疫力。

2.4 心理精神危害防護:①醫院管理部門對血透室這樣工作量大、危險性高的科室應加強人員配備，科室做到科學合理彈性排班，盡量減少護理人員勞動時間、強度。②護士長應多加強科內人員的心理疏導，向院部領導反映科室具體情況，在工作、學習、生活上給予人性化管理和關懷。③定期召開病員及家屬工休會談，交換意見，促進彼此理解尊重，在科內形成良好和諧的工作氛圍及護患關系。④護士應正確認識壓力，不斷學習，提高溝通能力、應變能力，業余多參加文體娛樂活動，緩解心理壓力，促進身心健康。

3 小結

綜上所述，通過對血透室職業危害的剖析，所有護理人員均應充分認識到職業危害的嚴重性。在做好本職工作的同時，應認真學習加強管理，完善防護措施，增強防護意識，并在工作中貫徹和落實，將危害降至最低，確保自身的職業安全。更好的為人民衛生事業服務。

[1] 邵 倩.血液透析室護士職業危害危險因素及防護[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):113.

[2] 李付珍，陳銀娣，李輝文.透析護士工作壓力源分析與對策[J].中外醫學研究，2012，10(16):81.

[3] 阮孟珠.血液透析對護理人員身心健康的危害因素及防護措施[J].現代實用醫學，2011，23(4):470.