有機磷中毒急救護理54例臨床分析

何麗琴，張梅君，陳東方，羅小泉 (.廣東省中山市南朗醫院急診科，廣東 中山 5845;.湖北省中山醫院口腔科，湖北武漢 430033)

急性有機磷中毒(AOIP)是臨床常見的急癥，病情危重多變，死亡率高，其治療護理措施是否及時有效，是搶救成功的關鍵。有機磷殺蟲藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。病因主要包括職業性中毒和生活性中毒［1］。選取2010年～2012年間54例急性有機磷農藥中毒的臨床資料，通過治療并進行急救護理，療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料

選取2010年～2012年間54例急性有機磷農藥中毒的臨床資料，年齡15～67歲，平均51.2歲;其中男18例，女36例。死亡1例，其余53例均治愈出院。患者均出現不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小。

2 護理

2.1 迅速有效地清除毒物:立即將患者脫離有毒環境，脫去污染衣物，清洗全身;口服中毒者選擇正確的洗胃液進行洗胃，24 h內可視情況反復洗胃以有效清除毒藥殘留［2］。

2.2 密切觀察生命體征和神志、瞳孔變化:中毒早期呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫的發生，保持呼吸道通暢，維持呼吸功能至關重要。及時有效吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，發生循環衰竭時立即行心肺復蘇。重度中毒者病情變化快，隨時觀察記錄神志、瞳孔變化，保證輸液通暢，保證搶救成功。急性中毒癥狀緩解后還要警惕中毒“反跳”現象和中間無力綜合征的發生。

2.3 特效解毒劑的應用:確定有機磷中毒后，應立即給予足夠的膽堿酯酶復活劑和抗膽堿能藥，遵循盡早、足量、聯合、反復的原則［3］。

2.4 用藥的觀察和護理:準確把握“阿托品化”，防止阿托品中毒。阿托品化的臨床表現為瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內濕啰音消失。這時阿托品應減量或停用。

2.5 做好患者心理護理:對于自殺者予以心理疏導，防再次自殺。

2.6 加強基礎護理:做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理和飲食護理。

2.7 健康教育:普及預防有機磷中毒的有關知識，出院患者在家休息2～3周，不可單獨外出，防發生遲發型神經病變。

3 結果

54例有機磷中毒患者經過急救護理，其中中輕度、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例，搶救成功率98.15%。

4 討論

4.1 發病機制:有機磷農藥大多數屬磷酸酯類或硫代酸酯類化合物，其結構近似乙酰膽堿，進入人體后可與膽堿酯酶結合形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿，導致神經傳導功能障礙，出現一系列中毒癥狀［4］。

4.2 臨床特點

4.2.1 發病情況:急性中毒發病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關。一般經皮膚吸收癥狀常在接觸后2～6 h出現。自呼吸道吸入和口服者可在10 min～2 h內出現癥狀。通常發病愈早，病情愈重。有機磷農藥中毒無論表現輕重均有特殊大蒜氣味。

4.2.2 主要癥狀:①毒蕈堿樣癥狀:主要是副交感神經末梢興奮所致，并出現最早，其表現為腺體分泌增加和平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎:呼吸系統多見支氣管痙攣、分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、紫紺等［5］，嚴重時發生肺水腫。②煙堿樣癥狀:橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現肌力減退和癱瘓，還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常。③中樞神經系統癥狀:早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

4.2.3 中毒程度:為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級，輕度中毒、中度中毒、重度中毒［6］。

4.3 急救護理分析

4.3.1 飲食:通過資料分析及臨床觀察，AOIP反跳現象與飲食時間有密切關系，有機磷農藥進入人體后主要經肝臟氧化分解，而其產物的毒性比原有毒物增加300～600倍。在消化期大量膽汁排到十二指腸，從而再吸收到血液導致再中毒而出現反跳，食物又是引起膽汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起膽汁分泌最高，高脂或混合物作用次之，糖類食物作用很小。因此，護理工作中必須高度重視。中毒患者24 h內必須絕對禁食，重度中毒禁食時間應在24～48 h以上。飲食應先流質－半流質－普食，飲食宜清淡，溫度不宜過高，不宜用高脂、高蛋白、高糖類食物。

4.3.2 心理狀況:由于各種因素的精神刺激，導致患者的心理失衡，發生心理障礙，產生心理沖動、絕望，出現自殺行為，此類患者經搶救清醒后常產生恐懼，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。此時，護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復。

4.3.3 口腔黏膜:由于阿托品的反復應用，抑制唾液的分泌，使患者口干不適，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，應用溫鹽水棉球擦洗口腔，每天2次以上，保持口腔清潔，防止口腔感染。

4.3.4 皮膚:觀察患者皮膚、口腔黏膜有無破損，受壓處有無淤血、發紅等壓瘡的早期癥狀。

本組資料顯示，54例有機磷中毒患者經過急救護理，其中中輕度、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例，搶救成功率98.15%。對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要，可明顯提高治愈率。

［1］時 娜，商 敏，李立華.急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的救治體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(12):145.

［2］劉立云.有機磷中毒的搶救及護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4(19):89.

［3］楊 媛，李玲玲.急性有機磷中毒致中間綜合征的搶救護理［J］.當代護士(學術版)，2008，14(5):130.

［4］袁油仙.急性重度有機磷中毒患者的搶救與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(6):92.

［5］朱慧珍.68例有機磷農藥中毒急救護理體會［J］.實用醫技雜志，2008，15(28):46.

［6］葛衛萍.2例急性有機磷農藥中毒的院前急救和護理［J］.當代護士(專科版)，2010，3(11):120.