急性心肌梗死患者便秘的原因及護理干預措施

吳倩倩 (安徽省蕪湖市第一人民醫院心內科，安徽 蕪湖 241000)

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應的心肌嚴重而持久地缺血所致的心肌壞死。急性心肌梗死患者由于臥床休息、進食少、使用嗎啡等藥物易引起便秘，而用力排便可使腹內壓猛增，增加心臟負荷，加重心肌缺血和氧耗，導致嚴重的心律失常、暈厥，甚至猝死等嚴重并發癥。因此筆者結合自己的臨床護理實踐總結急性心肌梗死患者便秘的發生原因及護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2008年11月 ～2011年12月共收治100例急性心肌梗死患者，其中男63例，女37例，年齡49～78歲，平均52.6歲，病程14～40 d，平均28 d，其中廣泛前壁心肌梗死36例，下壁心肌梗死28例，前間壁心肌梗死20例，側壁心肌梗死16例。將100例患者隨機分成對照組和干預組，干預組50例，其中男33例，女17例;對照組50例，其中男30例，女20例。兩組患者年齡、性別、病情、治療方案比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規護理，干預組采用個體化有計劃分步驟的護理干預，包含飲食指導、心理護理、健康宣教、藥物治療、中醫治療。

1.3 診斷標準:①排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬;②重者大便艱難，干燥如粟，可伴有腹脹等癥;③排除腸道器質性病變。

1.4 統計學分析:采用SPSS15.0統計學軟件處理，療效采用百分比統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預組發生便秘3例(6%)，對照組發生便秘17例(34%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 急性心肌梗死患者便秘發生原因:①心理因素:排便是通過神經反射完成的，AMI患者由于劇烈疼痛，精神異常緊張，看到醫務人員嚴肅的表情，進進出出的神態，感到焦慮、恐懼甚至悲觀、失望，致使植物神經功能紊亂，抑制規律性的便秘活動，導致便秘。②與排便環境、習慣和方式的改變有關。③飲食不當和水分損失過多:急性心肌梗死患者絕對臥床，初期醫囑予低鹽低脂半流質飲食，水果蔬菜攝入量少，再加上患者伴有大汗、發熱，造成水分的丟失，易導致便秘。④藥物影響:止痛藥物(嗎啡、杜冷丁等)，神經阻滯劑和抗膽堿能藥物的運用，可抑制或減弱胃腸蠕動，促使排便困難［1］。

3.2 具體護理措施:①心理護理:應仔細觀察患者的心理活動，對患者給予關心照顧，盡量滿足患者的需求，取得患者的信任，建立良好的溝通。幫助患者樹立信心，以積極樂觀的態度面對疾病，配合治療，達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。②飲食指導:飲食宜低鹽低脂，少量多餐，細嚼慢咽。主食以爛面條、米粥為主，食用芹菜、菠菜、韭菜、蘿卜、香蕉、蘋果等富含纖維素易消化的食物，高纖維素膳食是一種可使腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸收水后亦可增加糞便的重量，刺激直腸壁感受器，可產生便意和排便反射。還可飲蘆薈汁和乳酸菌牛奶，每天飲水量為1 500～2 000 ml，每天早晨喝一杯白開水或蜂蜜水，潤滑腸道。③藥物治療:住院期間可補充Vit E，還可服用促進胃動力藥物如嗎叮寧，也可給予大黃碳酸氫鈉提前預防，也可用果導片、麻仁丸、養顏排毒膠囊等藥物，或用番瀉葉泡水，3 d以上未解大便者可給予開塞露通便，每次1～2個。患者取左側臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸內保留5～10 min，再將大便慢慢排出。④中醫按摩:按摩時患者取仰臥位［2］，雙膝屈曲，放松腹部，兩手搓熱，右手掌平按在腹壁上，左手疊在其上，沿臍周順時針方向環形按揉，力度由輕到重。按摩時詢問患者感覺，以患者舒適為宜，順時針方向按揉18～22 min，2次/d，分別于早餐后半小時和晚餐后半小時進行。⑤健康宣教:向患者講解心肌梗死的相關知識，告知患者預防便秘在心肌梗死護理中的重要性，取得患者的配合。患者入院時指導患者在床上使用便器排便，養成定時排便的習慣。心肌梗死急性期絕對臥床休息，如無并發癥，第3天可在醫務人員陪同下下床活動，增加活動量，以不感到疲勞為限。

4 小結

便秘是指在進食情況下排泄物在體內停留時間過長，次數減少，排出時艱難，糞便干燥堅硬，超過2 d可認為是便秘存在。急性心肌梗死患者由于整天處于焦慮恐懼的狀態中，植物神經功能失調，腸蠕動緩慢，而患者需要臥床休息，減少飲食以及藥物的運用，從而加重了便秘的發生。心肌梗死患者用力排便會增加心臟負擔，加重心肌缺血缺氧，導致嚴重的并發癥。因此在心肌梗死患者排便的護理中保持穩定的情緒、合理的飲食、腹部按摩以及適量的藥物治療可以有效防止便秘的發生，避免并發癥的發生，降低死亡率，對臨床護理工作有實踐指導意義。

［1］何翠芳，黃愛萍.心肌梗死患者發生便秘的原因分析及護理對策［J］.當代醫學，2009，15(21):119.

［2］郝玉玲，高紹慧，李春蘭，等.不同護理干預預防骨折患者便秘的效果觀察［J］.護理研究，2007，21(6):1464.