髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

文愛(ài)欣 (天津市泰達(dá)醫(yī)院骨科，天津 300450)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是髖部骨折最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有學(xué)者認(rèn)為如果沒(méi)有及時(shí)采取預(yù)防措施，髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率達(dá)35% ～68%，有部分嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生［1－2］，因此有效的預(yù)防和護(hù)理非常重要。我院對(duì)收治的96例髖部骨折患者采取綜合預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年1月～2012年12月收治的髖部骨折患者96例，男41例，女55例，年齡58～86歲，平均73歲。其中股骨頸骨折38例，股骨粗隆間骨折58例。合并高血壓10例，糖尿病6例;有吸煙史患者20例。所有患者均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下行空心釘內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部加壓動(dòng)力鋼板(DHS)或改進(jìn)股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù);手術(shù)順利;傷后及圍手術(shù)期實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)及預(yù)防性抗凝治療，取得良好效果;96例患者術(shù)后均痊愈出院，無(wú)DVT發(fā)生。

2 結(jié)果

本組96例髖部骨折患者在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行了預(yù)防下肢深靜脈血栓的針對(duì)性宣教，取得患者的理解與積極配合;同時(shí)進(jìn)行有計(jì)劃的功能鍛煉，并輔助物理和藥物治療，將下肢深靜脈血栓形成的誘因降至最低，無(wú)一例DVT發(fā)生。

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1 病史了解:對(duì)患者的既往史進(jìn)行充分、詳細(xì)的了解，充分評(píng)估患者的全身情況，向患者和家屬詳細(xì)講解DVT發(fā)生的原因與可能引發(fā)的后果，讓患者對(duì)自身的相關(guān)情況充分重視起來(lái)，提高配合度;積極糾正不良生活習(xí)慣，吸煙者勸其戒煙，飲食方面需要禁食高膽固醇類(lèi)的飲食;指導(dǎo)患者掌握床上正確使用便盆的方法和技巧，反復(fù)練習(xí)咳嗽及深呼吸等，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 術(shù)前評(píng)估:對(duì)高危人群積極進(jìn)行健康教育，高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史是DVT發(fā)生的高危因素。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)閱讀并正確評(píng)估分析，對(duì)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等具體指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定并詳細(xì)記錄;術(shù)前合并有高危因素或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要進(jìn)行詳細(xì)的血液黏稠度檢查和下肢血管超聲檢查，對(duì)患者血液流變學(xué)和下肢血管的功能狀況進(jìn)行充分了解，并根據(jù)具體的結(jié)果有針對(duì)性地采取必要的藥物或物理預(yù)防性治療。

3.3 術(shù)前鍛煉指導(dǎo):術(shù)前鍛煉指導(dǎo)是根據(jù)不同患者的具體情況選擇合適的鍛煉方式，患者行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉及患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，足背伸、跖屈活動(dòng);對(duì)一部分沒(méi)有辦法進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉的高齡患者，應(yīng)增加被動(dòng)功能鍛煉，如根據(jù)患者的具體情況抬高患肢至合適角度，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的目的;鼓勵(lì)患者多參與可以進(jìn)行的自理活動(dòng)，使全身各肌肉關(guān)節(jié)都有機(jī)會(huì)得到合理的鍛煉，可以最大程度地避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3.4 術(shù)后一般護(hù)理:下肢抬高20°～30°，使引流管處于一個(gè)通暢的狀態(tài)，最大程度地減少局部壓迫，避免發(fā)生深靜脈回流障礙。術(shù)后需要補(bǔ)充液體，讓患者多飲水。定時(shí)督促患者翻身，督促患者每2小時(shí)以雙肘及健側(cè)下肢支撐做抬臀動(dòng)作。術(shù)后第1天常規(guī)應(yīng)用低分子肝素等抗凝治療，并注意觀察患者有無(wú)出血傾向。

3.5 避免血管損傷:盡量避免在下肢血管穿刺，對(duì)于需深靜脈置管患者，盡量避免行股靜脈置管［3］。

3.6 物理治療:每天2次進(jìn)行下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)，應(yīng)用抗血栓梯度壓力帶、動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)(A－V泵)等促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留。

3.7 做好出院指導(dǎo):告知患者及家屬出院后下肢靜脈血栓仍可發(fā)生，要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉及服用抗凝藥物等預(yù)防DVT發(fā)生。

4 小結(jié)

明確下肢靜脈血栓形成的機(jī)制，充分認(rèn)識(shí)導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的高危因素非常重要［3］。本組96例髖部骨折患者在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行了預(yù)防下肢深靜脈血栓的針對(duì)性宣教，取得患者的理解與積極配合;同時(shí)進(jìn)行有計(jì)劃的功能鍛煉，并輔助物理及藥物治療，將下肢深靜脈血栓形成的誘因降至最低，無(wú)一例DVT發(fā)生。

［1］陳彥霞，時(shí)麗萍.髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2009，24(15):967.

［2］盧心宇，韓大為，陳新民，等.綜合治療預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成37例［J］.福建中醫(yī)藥，2007，38(1):20.

［3］李秀芳.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2004，1(1):46.