鼻內鏡下低溫等離子消融在下鼻甲肥大中的運用

任向麗，耿 勇 (中國人民解放軍第四十四醫院五官科，貴州 貴陽 550009)

慢性鼻炎中下鼻甲肥大引起鼻塞的疾病在臨床中非常多見。低溫等離子消融技術是一種新發展起來的技術，他所擁有的射頻能量可驅動含鈉等離子體場，在切割及組織消融的同時減小對周圍組織產生的能量，以期最大程度地減輕術后不良反應。我科在2009年1月～2010年9月于鼻內鏡下應用低溫等離子消融系統治療下鼻甲肥大60例，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例患者中，男39例，女21例，年齡18～60歲，病史1～5年，平均3年。單純性下鼻甲肥大46例，下鼻甲后端不同程度增殖性病變14例。

1.2 治療方法:在帶有電視監視系統的0°鼻內鏡引導下，用美國杰西CoblatorⅡ低溫等離子射頻手術系統和一次性EIC號4845刀頭。患者取仰臥位，用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，1%利多卡因行雙側下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，將低溫等離子手術系統電壓輸出數碼調至5檔，將等離子打孔刀頭蘸NaCl溶液，在0°鼻內鏡引導下在下鼻甲選擇3～4個點，刀頭進入下鼻甲體后漸進性、間斷性消融10 s左右，不穿透鼻甲體部及后端黏膜，使肥厚的鼻甲黏膜和增殖樣變組織凝固收縮，刀頭退出下鼻甲黏膜時，刺入點用等離子刀電凝止血，術腔無需填塞，術后用1%麻黃素滴鼻，減輕鼻腔反應性水腫。術后1周清理鼻腔分泌物，全部病例均需隨診1年以上。

1.3 療效評價標準:痊愈:鼻塞癥狀完全消失，肥大的下鼻甲明顯縮小;好轉:鼻塞明顯改善，下鼻甲較術前有不同程度的縮小;無效:鼻塞無改善，下鼻甲無縮小。

2 結果

本組患者中有53例(88.3%)患者痊愈，有6例(10%)患者病情好轉，1例(1.7%)無效。

3 討論

臨床上以往對于下鼻甲肥大引起鼻塞的患者經藥物治療無效后，通常采用微波或下鼻甲部分切除術等治療，這些治療方法術后易出現鼻腔黏膜干燥，廣泛結痂形成萎縮性鼻炎等并發癥［1］。本組在鼻內鏡下行低溫等離子消融手術治療此類疾病可以避免上述缺點，保持了鼻腔黏膜的完整性，最大限度地保留了纖毛功能，使鼻腔黏膜組織的功能及正常組織結構得到保護，減少了并發癥的發生，從而達到了微創的目的［2］。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子消融手術具有療效確切、微創、術中痛苦小、術后恢復快等優點，值得臨床推廣。

［1］萬 濤，田興華，李國偉.微波治療耳鼻咽喉科疾病的并發病及預防［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(8):378.

［2］王 杰，董 洲，梁傳余，等.低溫等離子刀扁桃體切除術的臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉 －頭頸外科雜志，2005，40(5):382.