53例婦科老年腫瘤患者圍手術期護理體會

鞠 丹，趙 俊，張 婷 (湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

53例婦科老年腫瘤患者圍手術期護理體會

鞠 丹，趙 俊，張 婷 (湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

目的:加強對老年腫瘤患者的圍手術期護理，減少術后并發癥，提高手術治愈率。方法:選擇收治的婦科惡性腫瘤患者53例，年齡60～78歲，充分做好術前準備，通過心理疏導使患者配合手術，減少并癥發生。結果:通過應用有效的術前、術后護理措施，53例患者術后恢復良好，切口一期愈合，無明顯并發癥，術后如期出院。結論:針對老年患者的心理及生理特點，加強相應的護理措施，才能保證老年腫瘤患者平穩度過圍手術期。

婦科腫瘤;老年患者;圍術期;護理

近年來，隨著人民生活水平的提高，人口老齡化問題日趨明顯，老年腫瘤患者逐漸增多，其中婦科腫瘤患者手術多發于盆腔，影響下肢血液循環，加上老年腫瘤患者血液高凝，術后下肢活動減少，極易形成下肢靜脈血栓，老年患者術前基礎疾病較多，術后腸蠕動減慢，肺部疾病等給護理帶來一定的困難。護士多巡視病房，及時與患者及家屬溝通，溫暖關愛患者，實施關愛性撫觸護理，讓患者感到溫暖及關愛［1］。通過對這些老年患者圍手術期的整體護理，減少了并發癥的發生，提高了治愈率。

1 臨床資料

我院婦科在2009年5月～2011年5月共收治婦科惡性腫瘤患者53例，年齡60～78歲，其中卵巢癌27例，宮頸癌8例，子宮內膜癌16例，外陰癌1例，絨癌1例。合并腹水2例，合并心電圖異常6例，糖尿病2例，重度貧血3例，53例患者術后恢復好，切口一期愈合，無明顯并發癥，術后如期出院。根據術后病理分型及患者情況25例轉腫瘤科行放化療。

2 護理

2.1 術前準備:①通過觀察、交談、體格檢查、閱讀病例等途徑收集患者資料。②心理護理:有針對性的疏導，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，積極治療。③術前準確測量患者生命體征，通過心電圖等輔助檢查，了解病人是否適宜手術。訓練患者深呼吸及床上排便，告知患者術后咳漱的方法，減少術后并發癥。④腸道、陰道準備:術前3天口服甲硝唑或替硝唑，0.4 g/次，3次/d，術前2 d進半流食，術前一天進流食，術前8 h禁食禁飲，術前晚上灌腸1次，術晨灌腸1次［2］，術前3天陰道上藥絡合碘陰道擦洗，2次/d。腸道準備時需補充液體，防止發生水電解質紊亂。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察患者術后生命體征變化:根據術中麻醉采取相應常規護理，高齡患者由于各器官老化及各種并發癥，觀察患者心率、呼吸及心電圖變化，控制輸液速度及輸液量。

2.2.2 并發癥的預防及處理:由于惡性腫瘤手術切除范圍比較大，加上老年腫瘤患者各系統功能減退所以更容易發生下肢靜脈血栓，墜積性肺炎，腸粘連，腸梗阻，甚至壓瘡的發生率都比年輕人高。①血栓預防:如手術未涉及到腸道，應在術后6 h囑患者開始少量多次飲水以稀釋血液。指導患者鍛煉雙下肢，按摩腓腸肌，2次/d，時間5～10 min，活動雙腳趾，睡前溫水泡腳及根據醫囑合理應用抗血栓藥物，并囑患者早下床活動，可有效預防下肢靜脈血栓形成，從而減少了肺動脈栓塞形成的重要因素。②肺部并發癥:術后患者有痰應鼓勵患者深吸氣，吸足氣后將聲門禁閉，雙手按壓捧住切口兩側，以胸式呼吸用力將痰咳出，痰多且黏稠者，可行霧化吸入。霧化液配制:生理鹽水20 ml，慶大霉素8萬U，α－糜蛋白酶4 000 U，沐舒痰30 mg，氟美松5 mg，霧化時囑患者深吸氣，使霧化液到達氣道深處而發揮濕化作用，霧化后拍背協助排痰，遵醫囑使用抗生素預防肺部感染。③術后腸梗阻:為了盡快恢復腸道正常功能，術后應鼓勵患者盡早活動，首先是床上活動，翻身，然后根據自身的體能，適當下床活動，同時熱敷腹部，按摩中脘穴，針灸足三里等可加速腸蠕動恢復，還可應用通暢理氣，胃腸舒等藥物，或肛管排氣，開塞露入肛刺激腸蠕動，解除患者腹脹，如未涉及到腸道手術患者術后6小時可飲水，并逐步過渡到流食，從而刺激腸蠕動又可補充營養，提高機體抵抗力，但應避免牛奶、豆漿等產氣食物。④壓瘡:首先保證床單位整潔干燥、柔軟。指導并協助術后老年患者定時翻身，更換體位，使受壓部位得以緩解，并經常按摩受壓部位，可用熱毛巾，爽身粉擦拭骨突部位，必要時可放氣墊。以上幾種方法都可促進局部血液循環，防止壓瘡的發生。

2.2.3 管道的護理:術后嚴密觀察管道通暢情況，引流液的顏色、量及性質，每天更換引流袋，3～4 d拔出引流管。

2.2.4 健康教育:健康教育實施的對象是患者及家屬，目的是健康行為，本質是一種治療方法。術后定期隨診，預防疾病復發，做好健康教育。

3 小結

惡性腫瘤手術范圍大，老年患者容易合并各種內科疾病，手術風險大，給護理帶來極大困難。總之，對老年腫瘤患者護理不僅局限于一般的常規護理，而且對護理質量提出較高的要求，我們應高度重視并采取行之有效的預防護理措施，多與患者溝通，加強宣教使患者及家屬積極參與配合治療和護理，手術只是治療疾病的手段，而健康教育是對患者實施健康干預的手段，對并發癥的預防具有積極的作用。因此，從患者角度出發，以人為本的理念，既要見病，又要見人［3］，滿足身心健康。

［1］ 馮秀芳，黎蘭芳，黃小蓮，等.婦科高齡患者圍手術前后的心理護理［J］.實用醫學雜志，2005，21(3):327.

［2］ 張晉彬，王曉燕，趙 虹.婦科腫瘤老年患者術前腸道準備方法的改進［J］.護理研究，2009，23(6):1650.

［3］ 郎景和.婦科手術筆記［M］.北京:中國科學技術出版社，2004:121.

Nursing experience of 53 senilepatients with gynecologic tumor in perioperative period

JU Dan，ZHAO Jun，ZHANG Ting(Hubei Institute for Nationalities People Affiliated Hospital，Enshi 445000，China)

Objective To strengthen the perioperative care of the elder tumor patients，reduce postoperative complications and improve the curative rate.Method There were 53 gynecologic malignant tumor patients from Hubei Institute for Nationalities People Affiliated Hospital from May 2009 to May 2011，60 to 78 years old.Enrolled with 27 ovarian cancer patients，8 cervical cancer patients，16 endometrial cancer patients，1 vulvar cancer patient，1 choriocarcinoma patient，6 patients were coupled with abnormal ECG，2 patients with diabetes and 3 patients with severe anemia.Results Through the application of correct and effective preoperative and postoperative nursing measures，53 patients healed well by first intention，without obvious complications and were expectably discharged from hospital after recovery.Conclusion In consideration of the psychological and physiological characteristics of elderly patients，it is necessary to strengthen the corresponding nursing measures to ensure the old cancer patients can go through the perioperative period smoothly.

Gynecologic neoplasms;Senilepatient;Perioperative period;Nursing

2012－05－10 編校:梁麗梅/徐強］