難治性癲癇的手術配合

袁 琦，肖其華 (浙江省蘇州市立醫院北區手術室，浙江 蘇州 215008)

難治性癲癇的手術配合

袁 琦，肖其華 (浙江省蘇州市立醫院北區手術室，浙江 蘇州 215008)

目的:探討難治性癲癇手術配合的具體方法及對提高療效的作用。方法:收集手術治療22例難治性癲癇患者，通過充分的術前準備、細致的顯微外科手術、嫻熟的術中配合，取得了令人滿意的療效，且無嚴重并發癥的發生。結果:手術患者有15例癲癇得到良好控制，而且抗癲藥用量明顯減少，無一例出現術后嚴重并發癥。結論:對于難治性癲癇的手術治療，嫻熟的術中護理配合是提高手術質量及保證手術順利進行的關鍵，亦是提高臨床療效重要因素。

難治性癲癇;手術;護理

癲癇，俗稱“羊癲瘋”，是一種常見病、多發病。世界衛生組織的最新調查顯示，我國的癲癇患病率約為7‰。依次計算，我國有大約900萬癲癇患者。癲癇外科治療是通過手術的手段來控制癲癇發作，并有可能完全根治癲癇，手術配合對治療的成敗至關重要。我院神經外科2009年4月～2012年4月手術治療22例難治性癲癇患者，通過手術護士與醫生的認真嫻熟的配合，均獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者22例，其中男9例，女13例;年齡5～59歲，病程3～22年，平均13.4年，經正規藥物治療2～5年，無明顯效果或無效。術前檢查CT示有明顯癲癇病灶，其中18例行癲癇病灶切除術，1例行選擇性杏仁核、海馬切除術，1例行多處軟腦膜下橫纖維切斷術，1例行胼胝體切開術，1例行功能區皮質低功率熱灼術。平均手術時間4.5 h，術后部分患者通過2年正規藥物治療后慢慢停藥。

1.2 手術方法:患者采用全身麻醉，根據術前評估顯示的癲癇病灶位置，取相應體位，銑刀磨鉆開顱，暴露術野，皮層及深部電極結合動態腦電圖監測定位，在顯微鏡下行癲癇病灶切除術，然后充分止血，關閉創口，結束手術。

2 術前準備

2.1 術前訪視:術前1 d巡回護士前往病房了解患者的基本資料，病情概況，癲癇發作狀況，這類患者由于病痛的長期折磨，智力、認知和行為方面的發生改變，容易對治療產生恐懼、失望情緒，所以要以親切關懷的態度做好患者的心理護理，增強其戰勝疾病的信心，以積極的態度配合手術和治療。查看術前檢查包括影像學資料，腦電圖，PET及功能磁共振等確定癲癇病灶的評估是否充分，并評估皮膚情況，肢體活動度，皮試結果。

2.2 手術物品準備:常規腦外科器械包，敷料包，雙極電凝，骨蠟，止血紗，頭皮夾，銑刀、磨鉆，顯微鏡，明膠海綿，腦棉片，進口皮層電極和導線，腦電圖監測儀等。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 一般護理:調節室溫22～24℃，濕度40% ～60%，建立靜脈通路，術中使用各種儀器較多，注意合理安放到位，做好調試，整理好連接線。避免癲癇患者突然發作，不得離開患者身邊，以防意外墜床、窒息。

3.1.2 配合麻醉:手持病歷與麻醉醫師、手術醫師共同核對患者的姓名、床號、年齡、住院號、診斷、手術部位、術中用藥，影像學資料等。協助麻醉醫師全身麻醉氣管插管，留置中心靜脈。麻醉誘導期留置導尿，這樣既不容易損傷尿道，又不易造成患者術后因導尿管刺激誘發癲癇。還以便于術中觀察尿量，遵醫囑予以脫水藥，維持適當顱內壓和血容量［1］。

3.1.3 手術體位擺放:根據癲癇病灶安置手術體位(一般采用側臥位或仰臥位)，妥善固定頭架，防止肢體受壓、受涼。雙眼涂紅霉素眼膏貼薄膜保護眼睛，兩耳塞干棉球以防液體流入耳道。

3.1.4 術中護理:與洗手護士認真清點手術器械，縫針，棉片物品，特殊器械，仔細記錄。連接各種導管，連接線，隨時調節無影燈，顯微鏡，雙極電凝功率，中心吸引負壓，保持室內安靜整齊，避免人員走動，喧嘩，頻繁開關門，協助手術醫師完成癲癇病灶定位、作皮層標記，皮層及深部腦電圖記錄術前及術后波形變化，在進行皮質低功率熱灼時及時將雙極電凝的功率調小。在皮層電極檢測定位癲癇定位灶時，患者處于全身麻醉減淺或喚醒狀態，容易躁動，此時需嚴密觀察患者生命體征，尿量，頭部、肢體是否發生移位，靜脈通道是否通暢，各條連接線是否脫落。及時供應臺上所需物品，與洗手護士共同清點認真填寫手術護理記錄單，要求巡回護士技術熟練和高度的責任心。

3.2 洗手護士配合

3.2.1 一般護理:準備好手術物品后，提前15 min洗手上臺，整理器械，排列整齊，與巡回護士一起仔細清點棉片，縫針，特殊器械，檢查顯微器械配件是否完整，對合是否嚴密。協助手術醫師常規消毒、鋪單，安裝銑刀，顯微鏡套好保護套，注意無菌操作。使用銑刀切開顱骨時用0.9%NaCl溶液降溫保護銑刀頭和以免損傷周圍腦組織，將取下顱骨瓣妥善保管，以備后用。

3.2.2 協助手術醫師確定癲癇病灶:切開腦膜后先觀察腦組織病變情況，然后將皮層電極置于各部位腦皮質上，此時麻醉減淺或處于喚醒狀態，根據動態腦電圖波形確定癲癇病灶位置并標記，要求洗手護士仔細認真，業務熟悉，不可標記錯誤。

3.2.3 術中密切配合:癲癇病灶基本上需在顯微鏡下進行切除，手術者關注手術野，要求洗手護士傳遞器械輕、穩、快、準，輕放于手術醫師的手中，及時用濕紗布擦拭雙極電凝、顯微器械的血跡、焦痂，根據需要棉片準備不同厚薄、大小，使手術順利進行。癲癇病灶切除后進行徹底止血，雙極電凝點凝后，明膠海綿、止血紗按壓片刻，常規0.9%NaCl溶液加慶大霉素將血塊沖洗干凈，與巡回護士共同清點棉片、縫針、特殊器械，準確無誤、記錄。使用顱骨連接片或顱骨鎖連接骨瓣，關閉顱腔，頭皮止血，包扎創口。

4 結果

根據國際抗癲癇理事會(International league against epilepsy，ILAE)2001分級法，將癲癇術后療效分為6級。筆者將療效簡分為3級:滿意(對應ILAE 2001分級的1～2級)，即癲癇發作完全消失;良好(對應ILAE 2001分級的3～4級)，即癲癇發作減少50%以上;差(對應ILAE 2001分級的5～6級)，即癲癇發作減少在50%以下甚至發作次數增加。根據以上療效判定標準:手術后癲癇控制滿意15例(其中11例術后3個月不再服藥)，良好5例，差2例。而且患者術后抗癲藥種類明顯減少，無嚴重并發癥發生。

5 小結

隨著神經外科學和電生理技術的發展，配合影像學資料、動態腦電圖、腦磁圖、PET、波譜成像等技術，術中顯微鏡的使用，一般癲癇病灶可以較準確定位，減少腦功能區的損傷。通過我們充分術前準備，細致的病情觀察和密切術中配合，積極預防術后并發癥和加強功能鍛煉［2］。22例手術均獲得成功，患者達到預期的治療效果，提高了生活質量，擺脫疾病的困擾。

［1］ 趙六英.術中神經電生理監測下癲癇手術的護理配合［J］. 當代護士，2008，(10):33.

［2］ 吳愛玲.難治性癲癇術后并發顱內感染的危險因素分析及護理對策［J］. 全科護理，2010，8(6A):1438.

Cooperation of refractory epilepsy

YUAN Qi，XIAO Qi－ hua(Operating Room of South Area，Municipal Hospital of Suzhou，Suzhou 215000，China)

Objective To investigate the specific cooperative methods in the operations about patients with refractory epilepsy and which methods improve the curative effect.Method From the April of 2009 to the April of 2012，22 cases of patients with refractory epilepsy，who had operation treatment in our hospital，were recruited in this study.With sufficient preoperative preparations，meticulous microsurgical operations and skilled operation during operation，the operations achieved satisfactory curative effects without any serious complications.Results In the study，there were 15 cases of patients whose epilepsy symptoms could be well controlled after operations，and whose needs of antiepileptic drugs were significantly reduced.There were no severe postoperative complications.Conclusion For the operation treatment of patients with refractory epilepsy，skilled nursing cooperation in surgery is the key which can improve the quality of the operations and ensure the success，and which is also one of the important factors to improve clinical curative effect.

Refraction epilepsy;Operation;Nurse

2012－05－30 編校:侯小玲/鄭英善］