肝移植術(shù)后早期腹脹的原因分析及護(hù)理措施

王蘭英 (天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

肝移植術(shù)后早期腹脹的原因分析及護(hù)理措施

王蘭英 (天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

目的:分析肝移植術(shù)后早期腹脹的原因及護(hù)理措施。方法:針對198例肝移植患者術(shù)后的早期出現(xiàn)腹脹的主要原因及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:肝移植患者術(shù)后早期腹脹的原因主要有手術(shù)及相關(guān)因素、麻醉藥物的影響、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂、腹腔積液、積氣及腹腔粘連等。結(jié)論:我們應(yīng)針對肝移植術(shù)后早期腹脹的多方面原因，制定合理、規(guī)范化的護(hù)理措施。

肝移植;術(shù)后早期;腹脹;原因;護(hù)理

肝移植已成為治療終末期肝病最有效的手段，其療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。但其術(shù)后的并發(fā)癥也較多，其中較常出現(xiàn)就是腹脹［1］。對肝移植患者術(shù)后的早期出現(xiàn)腹脹的原因進(jìn)行較全面的分析，并實(shí)施個體化的護(hù)理措施，這對病人的長期預(yù)后有重要的意義。現(xiàn)對2005年～2011年我院肝膽外科的198例肝移植術(shù)后早期發(fā)生腹脹的原因進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2005年～2011年我院肝膽外科肝移植術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹病人198例，男180例，女18例;年齡36歲～67歲;術(shù)后早期腹脹為術(shù)后14 d以內(nèi)并發(fā)的腹脹，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，并結(jié)合影像學(xué)資料;術(shù)后全部使用鎮(zhèn)痛泵;原發(fā)病中肝炎后肝硬化98例，肝硬化合并肝癌87例，先天性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張并肝功能失代償8例，布－加綜合征并肝功能失代償5例。

1.2 術(shù)后并發(fā)腹脹分析

1.2.1 手術(shù)及相關(guān)因素:肝移植的手術(shù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)外科手術(shù)，手術(shù)中需要暴露、牽拉胃腸等臟器，加之手術(shù)創(chuàng)傷使血液、體液大量丟失，造成血容量的下降，胃腸道的供血不足，腸蠕動受限。另外由于肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大，病人需要長時間臥床，往往由于懼怕切口疼痛和傷口裂開而不愿活動，部分患者依賴性較重，活動量不足，導(dǎo)致腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)積氣、積液、積便，從而引起腹脹［2］。

1.2.2 麻醉藥物的影響:手術(shù)中需要長時間使用麻醉藥，可阻斷交感神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腸蠕動減弱或消失，使排氣時間延長;術(shù)后使用的止痛藥物多是嗎啡、美沙酮等阿片類藥物，對緩解病人術(shù)后疼痛有較好的作用，但它能提高胃腸道平滑肌的張力，減弱腸蠕動。

1.2.3 機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂:肝移植手術(shù)的病人的基礎(chǔ)疾病比較嚴(yán)重，術(shù)前長期營養(yǎng)不良甚至有嘔吐、嘔血等，身體一般狀況較差;手術(shù)過程中失血，大量體液的丟失以及術(shù)后的采用放置引流管、胃腸減壓等措施，會使大量的電解質(zhì)丟失，營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)補(bǔ)給不足，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，從而發(fā)生腹脹。

1.2.4 感染:肝移植病人術(shù)后罹患感染的幾率很高，主要原因是大量抗生素應(yīng)用、膽道重建，免疫抑制劑的應(yīng)用，而腸道黏膜受損，腸道菌易侵入腹腔，從而導(dǎo)致腹脹。

1.2.5 腹腔積液、積氣及腹腔粘連:患者術(shù)前往往合并低蛋白血癥甚至嚴(yán)重的低蛋白血癥，術(shù)后吻合處的滲液、滲血，均可導(dǎo)致腹腔積液，甚至腹腔粘連，引發(fā)腹脹;病人手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不完備，腸道及胃內(nèi)殘留未消化的食物，腐敗后會產(chǎn)生氣體，淤積腸道，使腹脹加重。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前教育:手術(shù)前對病人進(jìn)行充分的健康教育，使其了解床上活動四肢及翻身的重要意義，囑病人在術(shù)前就要在床上練習(xí)排大小便，并告之病人術(shù)后咳痰的要領(lǐng)，以保護(hù)切口，減輕疼痛。

2.2 一般護(hù)理:對病人生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，使腹腔引流管、尿管保持通暢。肝移植手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大，加之術(shù)后需使用大劑量的免疫抑制劑和廣譜抗生素，使發(fā)生感染的幾率大大增加，應(yīng)對病人進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離，加強(qiáng)生活護(hù)理。

2.3 禁食、有效胃腸減壓:發(fā)生嚴(yán)重腹脹時應(yīng)禁食，使病人半坐臥位，維持胃管呈負(fù)壓，胃腸道內(nèi)的積液、積氣引流通暢，使胃腸內(nèi)的壓力下降，腸管的膨脹程度降低，管壁水腫和充血程度減輕。

2.4 預(yù)防感染:感染是造成其死亡的主要原因。腸道感染的發(fā)生與腸道內(nèi)積液、積氣有著密切的關(guān)系。加強(qiáng)抗感染治療，合理使用廣譜抗生素，有效預(yù)防感染。同時積極補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［3］。

2.5 早期下床活動:建議患者術(shù)后1天內(nèi)可取平臥位，生命體征平穩(wěn)后，予取斜坡位，術(shù)后24 h內(nèi)翻身不低于10次，術(shù)后3 d采用半臥位，下床活動的時間可于術(shù)后7 d開始。

2.6 腹部按摩、熱敷與足浴:這些治療手段的應(yīng)用，可增強(qiáng)腹壁肌肉和腸道平滑肌張力，刺激皮膚的感受器，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)胃腸蠕動。

2.7 心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)針對患者術(shù)后的焦躁、憂慮情緒進(jìn)行言語安撫、解釋其病情、協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，取得患者的信任，消除其焦慮、恐懼情緒，同時滿足其合理要求。

3 小結(jié)

腹脹作為肝移植術(shù)后并發(fā)癥之一，腹內(nèi)高壓會快速廣泛的損傷器官功能，長時間的腹內(nèi)高壓造成器官功能的損傷風(fēng)險增加。因此，筆者認(rèn)為，禁食、有效胃腸減壓、預(yù)防感染、早期下床活動、腹部按摩、熱敷與足浴配合心理護(hù)理等均可有效緩解患者術(shù)后并發(fā)腹脹，臨床療效顯著，值得推廣。

［1］ 金雨虹，陳 智.50例次原位肝移植患者術(shù)后早期并發(fā)癥分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2007，29(2):170.

［2］ 白國紅.腹部手術(shù)后腹脹的原因和護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(16):595.

［3］ 劉滇生，吳淑媛，劉靜張，等.肝移植術(shù)后早期腹脹的原因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(7):36.

2012－08－09 編校:梁麗梅］