單乳乳頭溢液35例診斷治療分析

吳 斌（天津市濱海新區(qū)婦幼保健院外科，天津 300451）

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，近年來我院收治乳頭溢液患者35例，經(jīng)過治療療效確切，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組35例乳頭溢液患者，均為非哺乳期女性，年齡31～49歲，平均37.4歲，病程5個(gè)月～7年。所有病例均為單乳單孔溢液，其中水樣溢液2例，黃色溢液3例，血性溢液30例，合并乳腺腫塊2例。

1.2 檢查方法：本組33例無腫塊患者術(shù)前行乳管造影，均采用30%泛影葡胺作為造影劑，確認(rèn)患者溢乳乳腺的乳導(dǎo)管外口部位后用5號(hào)或6號(hào)針頭緩慢插入乳孔，注入造影劑直到患者感覺疼痛或術(shù)者感覺有阻力為止，注射完畢后拍攝軸位片和斜位片，其中3例乳管顯影基本正常，30例出現(xiàn)乳管管腔擴(kuò)張、導(dǎo)管僵直等影像。根據(jù)乳管造影的結(jié)果確定病變部位，術(shù)前估計(jì)病變范圍，但乳管造影結(jié)果正常并不能排除乳管病變的可能，3例乳管顯影正常的患者，2例術(shù)中證實(shí)有異常。

1.3 手術(shù)治療：首選術(shù)式為乳腺區(qū)段切除術(shù)，確認(rèn)溢液乳孔后用5號(hào)或6號(hào)鈍性針頭緩慢插入，然后注入0.2～1 ml美蘭，局部麻醉，于病變部位行放射狀切口，分層切開并暴露乳頭根部病變導(dǎo)管，切斷并結(jié)扎近端乳管，遠(yuǎn)端切除達(dá)藍(lán)染乳管，做病變?nèi)楣艿娜橄賲^(qū)段切除術(shù)，此外對(duì)于可觸及腫塊的患者直接行腫物切除，術(shù)中冰凍病理結(jié)果診斷為乳腺癌的患者則行乳癌根治術(shù)。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)病理檢查，診斷為乳管乳頭狀瘤病21例，占60%，乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥6例，占17.1%，乳腺腺病伴導(dǎo)管上皮增生4例，占11.4%，乳腺導(dǎo)管慢性炎性反應(yīng)3例，占8.5%，乳腺癌1例，占2.8%。其中34例行病變?nèi)楣艿娜橄賲^(qū)段切除術(shù)，1例行乳癌根治術(shù)。

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛，以乳頭溢液為首選癥狀者占乳腺病的3%～13.7%[1]。其常見病因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳腺導(dǎo)管慢性炎性反應(yīng)、乳腺癌及其他乳腺良性疾病，術(shù)前行乳管造影檢查有助于明確病因及病變部位，估計(jì)病變范圍，對(duì)于乳頭溢液的良惡性乳腺疾病有一定的診斷價(jià)值。由于受檢查成功率的限制，導(dǎo)管造影結(jié)果陰性，并不能排除導(dǎo)管內(nèi)病變的可能。術(shù)中及術(shù)后病理檢查才是定性診斷的最佳方法。手術(shù)治療是治療乳頭溢液的重要手段，首選術(shù)式為乳腺區(qū)段切除術(shù)，對(duì)于不伴有乳房腫塊的患者，手術(shù)成功與否的關(guān)鍵是病灶的定位[2]。手術(shù)的要求是切除病變的乳管，可以通過向病變部位乳管注射美蘭的方式來顯示病變范圍或參考術(shù)前乳管造影的資料，來準(zhǔn)確了解病變?nèi)楣芎拖僖篬3]。

[1] 吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:125.

[2] 余生林,賈 磊.94例乳頭血性溢液的診療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(32):1262.

[3] 揣淑杰,周東光,黨金環(huán),等.單乳管乳頭溢液手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):777.