甲狀腺癌影像診斷及其研究進展

杜 海，張鳳翔（內蒙古醫科大學研究生院, 內蒙古 呼和浩特 010059）

甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，發病率年均增長高達6.2%，其中多病發于中老年女性，據可靠統計甲狀腺癌占據女性惡性腫瘤第5位[1]。但是，在臨床診斷中，甲狀腺癌的誤診率非常高，研究發現，甲狀腺癌通常被誤診為腺瘤，誤診率高達69%[2]。目前，影像學診斷是甲狀腺癌的主要診斷方式，為了提高甲狀腺癌的診斷率，對甲狀腺癌的影像診斷及其研究進展進行綜述，現報告如下。

1 超聲在甲狀腺癌

目前，超生檢查是甲狀腺癌診斷的主要影像學手段之一，在甲狀腺癌的診斷中起著重要的作用，尤其是近年來，隨著彩色多普勒技術的推廣，甲狀腺癌的早起診斷率明顯提高。常規超聲診斷中，把結節邊界不清晰、形態不規則、回聲不均勻、伴有鈣化等指標作為甲狀腺癌診斷的重要參考[3]。但是憑借常規超生診斷，甲狀腺癌的誤診、漏診率較高，為此眾多學者開始研究超聲聯合診斷方式，其中超聲彈性成像診斷、彩色多普勒血流顯像（CDFI）和超聲引導下細針吸取活檢（FNA）是最為常用的超聲診斷。①超聲彈性成像診斷。超生彈性成像診斷采用的是5分法評價，4～5分為惡性，1～3分為良性[4]。井茹芳等在研究中發現，常規超聲聯合超聲彈性成像診斷準確率可以達到90.1%，顯著的提升了超生診斷的準確率[5]。②彩色多普勒血流顯像（CDFI）。CDFI能夠清晰的顯示腫瘤周圍和內部的血流分布狀況，由于惡性腫瘤血流速度快、血供充足、并且腫瘤周圍血管呈現不規則形狀，因此，CDFI對于鑒定鑒定甲狀腺癌腫瘤具有一定的意義[6]。③超聲引導下細針吸取活檢（FNA）。超生引導下的FNA可以進一步提高甲狀腺癌的準確性，尤其是適用于腫瘤較小、部位較深的患者。楊騰飛在綜述國外研究觀點的基礎上指出[7]：超生引導下的FNA細胞學結果鑒定為惡性的結節，與術后病理分析結果吻合率達到98%，并對直徑＜1 cm的微小腫瘤診斷具有很高的價值。但是，由于超生引導下的FNA檢查時，穿刺所得細胞量少，有的時候甚至沒有穿透到腫瘤組織內部，導致出現漏診現象，這也是超生引導下的FNA檢驗時所應注意的情況[8]。

2 CT在甲狀腺癌診斷中的應用

利用CT掃描可以清晰的顯示甲狀腺的解剖形態和與周圍組織的關系，同時還可以通過增強CT掃描來顯示腫瘤內部的供血情況，是診斷甲狀腺癌的重要方法之一。當前利用甲狀腺癌的CT診斷判定主要依據原發灶的密度、鈣化節點和強化程度三個方面：①原發灶的密度。無論是結節性病變還是彌漫性病變，均會造成組織含碘量改變，從而改變甲狀腺整體或局部密度，形成和正常甲狀腺組織的鮮明比較，CT檢查時較容易診斷出來。CT平掃甲狀腺癌灶一般表現為不規則低密度灶，內見形態不規則更低密度壞死灶、細小鈣化灶等，對甲狀腺診斷具有更好的支持作用[9]。②CT掃描鈣化結點。鈣化是診斷甲狀腺癌的一種特異性指標，但甲狀腺癌的診斷中要結合其他指標。如果在淋巴結內發現顆粒狀鈣化即可判定為甲狀腺癌，特別是出現乳頭狀癌淋巴結轉移特征性表現[10]。③強化程度。正常甲狀腺組織含有較高的碘含量，與鄰近組織相比，其CT值較高；而腫瘤內還存在有供血動脈，所以會出現較明顯的強化[11]。但是CT診斷也有一定的現在，往往病灶＜10 mm的時候就會出現顯示不清，同時，對周圍組織細微結構的顯示方面也不如MRI清晰。由于CT造影劑含碘，所以甲狀腺功能亢進的患者無法實用CT檢測，這也限制了CT在甲狀腺癌診斷中的應用，所以在甲狀腺癌診斷的時候結合其他影像學方法進行綜合分析。

3 MRI（核磁共振成像）在甲狀腺癌診斷中的應用

當前，MRI的臨床應用已經十分普遍，MRI可以對任何部位進行掃描，并且具有良好的軟組織對比度，目前已經成為甲狀腺診斷的重要影像學手段之一。王劍俠在研究中認為[12]：腫瘤信號不均勻、形狀不規則是甲狀腺癌MRI診斷的一個重要征像；瘤周不完整包膜樣低信號影是甲狀腺癌MRI診斷的特征性表現。武彥昭在研究中也給出了甲狀腺癌的MRI表現特征，同時，他還指出MRI在診斷是否侵犯周圍組織方面具有明顯的優勢，甲狀腺周圍組織器官浸潤、頸部淋巴結轉移是診斷甲狀腺癌的肯定征像[13]。與超聲和CT相比，MRI能夠更好的發現微小病灶和轉移的淋巴結，但是MRI對鈣化不靈敏，而鈣化又是甲狀腺癌的重要特征，這在一定程度上限制了MRI診斷的準確率。另外，MRI檢測費用較高，限制了臨床中的推廣實用。

4 核素掃描

核素掃描具有敏感性高而特異性相對較差的特點，主要是通過檢驗病變組織活體來判斷是否具有甲狀腺功能，從而判定是否具有病變的性質。目前123I、99mTC是核素掃描的主要藥物。123I應用于甲狀腺顯像診斷中的圖像清晰、輻射量小，但是存在著半衰期短，應用受限的缺點。99mTC-MIBI（99mTC-甲氧基異丁基異腈）具有物理特性好、血液存留時間短、圖像顯示質量好等特點，并且具有更高的靈敏度，對在觀察病灶轉移等方面具有一定的優勢，目前被廣泛應用于核素掃描，但是特異性很差，所以應用受限。申鉉三在研究中指出：99mTC-MIBI現象對甲狀腺癌的診斷具有一定的參考價值，但是由于特異性較差，存在著一定的假陽性及假陰性風險[14]。

5 能譜CT在甲狀腺癌診斷中的應用

在一些情況下，MRI、CT以及超聲對診斷甲狀腺良惡性結節具有一定的局限性，而能譜CT掃描可重建單光子圖像，并可進行基于組織成分的物質分離，對甲狀腺癌的診斷具有重要的價值。能譜CT可以對水、碘、尿酸等進行基物質進行定量分析及密度成像，甲狀腺能夠從血液中攝取碘，所以甲狀腺腫有20%的人體碘[15]。利用碘基圖像能夠直接對甲狀腺碘濃度進行測量，還可以對周圍正常組織碘濃度進行測量，通過比較對甲狀腺功能進行評估。李銘等通過研究表明，借助能譜CT成像對甲狀腺結節、乳頭狀癌、濾泡性腺瘤進行測定，具有一定的作用[16]。

6 小結

當前，甲狀腺癌的診斷還主要是依賴于影像學技術。隨著影像學技術的發展和檢驗醫師經驗的積累，甲狀腺癌的診斷正確率也在不斷的提升，但是在臨床診斷中，任何一種影像學技術都由自身的優勢和缺陷，都無法保證甲狀腺腫瘤良惡性診斷的百分百準確性，因此，臨床醫師必須要在初診的基礎上結合其他指標進行綜合性的診斷。

[1] 鐘 紅,馬斌林,柳麗莎,等.甲狀腺癌CT、B超診斷與病理診斷對照分析研究[J].實用腫瘤雜志,2010,25(6):671.

[2] 蘭 勇,魏渝清,李 偉,等.甲狀腺癌CT表現及誤診原因分析[J].現代醫藥衛生,2006,22(10):1426.

[3] 鄧連桂,李麗卿,陳艷華,等.甲狀腺癌的超聲診斷分析[J].右江民族醫學院學報,2006,28(3):356.

[4] 毛雪芬.常規超聲檢查結合彈性成像在甲狀腺癌診斷中的價值[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(3):2047.

[5] 井茹芳.常規超聲聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌[J].武警醫學,2012,23(11):970.

[6] 李 斌.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值[J].河南職工醫學院學報,2009,21(5):463.

[7] 楊騰飛.影像學檢查在甲狀腺癌診斷中的臨床意義[J].國外醫學腫瘤學分冊,2005,32(12):921.

[8] 張曉華.彩色多普勒超聲對甲狀腺微小癌診斷價值的研究[J].大連醫科大學學報,2009,31(3):317.

[9] 韓志江.結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(6):415.

[10] 張春旭.甲狀腺癌頸淋巴結轉移的CT評估及臨床意義[J].實用醫藥雜志,2007,24(7):779.

[11] 羅德紅.甲狀腺癌的CT診斷[J].中華放射學雜志,1998,11(5):758.

[12] 王劍俠,王 琦,時高峰.MRI在甲狀腺癌診斷中的價值[J].當代醫學,2010,16(22):4.

[13] 武彥昭.甲狀腺腫瘤的MRI診斷分析[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(18):2108.

[14] 申鉉三,陳 巍.99 mTC-MIBI顯像對甲狀腺癌診斷的臨床研究[J].中國現代醫藥雜,2008,10(6):31.

[15] 雷立昌,陳建宇.能譜CT的臨床應用與研究進展[J].中國醫學影像技術,2013,29(1):146.

[16] 李 銘,鄭向鵬,任慶國,等.甲狀腺結節的能譜CT研究:標本影像與病理對照[J].中華放射學雜志,2011,59(45):780.