超聲引導下卵巢囊腫介入治療76例臨床分析

丁 潔 (天津北辰中醫醫院婦產科，天津 300400)

卵巢囊腫是婦科臨床上的常見良性腫瘤，現在出現年輕化且發病率逐年增加的趨勢。以往卵巢囊腫的治療以手術切除為主，但受手術禁忌證限制，而且對患者損傷大，恢復慢，術中及術后可能出現并發癥并且經濟費用高，給女性的身心造成很大的傷害。近年隨著醫療技術的發展，超聲引導下卵巢囊腫抽吸及硬化治療的開展為患者提供了一種微創的治療方法［1］。我院自2008年5月～2012年10月采用超聲引導下卵巢囊腫介入治療76例，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇經B超檢查確定為卵巢單純囊腫和卵巢子宮內膜異位囊腫患者76例，最大直徑10 cm×9 cm×8 cm，最小直徑5 cm，年齡25～60歲。其中卵巢單純囊腫52例，卵巢子宮內膜異位囊腫24例;單側囊腫74例，雙側囊腫2例;經腹壁穿刺介入治療5例，經陰道穿刺介入治療71例。自愿接受超聲引導下卵巢囊腫介入治療，無乙醇過敏史。術后1周、1個月、6個月復查。

1.2 療效標準:以治療后6個月復查B超為依據，囊腔完全消失者為治愈;囊腔縮小為原來的1/2以上者為有效;囊腔縮小不足原來的1/2者為無效。

1.3 術前準備:月經干凈3～7 d無性生活，術前常規檢查:肝腎功能、血尿常規、凝血四項、陰道彩超、排除實性包塊，血腫瘤標志物排除卵巢惡性腫瘤，常規婦科檢查和白帶常規排除陰道炎癥、盆腔炎，無需住院，門診觀察1～2 h。

1.4 方法:①經腹壁穿刺治療者，患者一般取仰臥位，經B超對卵巢囊腫進行檢查定位，觀察囊腫大小，預測穿刺角度。常規鋪消毒洞巾，在實時超聲引導下選擇使用探頭穿刺架穿刺囊腫。②經陰道穿刺治療者，術前先排空膀胱取膀胱截石位，消毒會陰、陰道，鋪消毒洞巾，將配有穿刺架的消毒陰道探頭置入陰道后穹窿，打開穿刺引導線顯示穿刺目標，再次確定囊腫部位、大小、選擇最佳途徑，盡量避開血管豐富的部位，避開腸管，選擇最短路徑。采用11號～13號穿刺針插入達囊腔后，固定牢穿刺針拔出針芯。連接20 m l注射器，抽出囊腔內液體，但應保留囊內液體的最少量能清楚顯示囊內顯示針尖所處位置，抽取囊液10 ml送病理檢查排除惡性，如為巧克力囊腫需用NaCl溶液反復沖洗囊腔，用2%利多卡因5～10 m l注入囊內，并滯留5 min后抽出，可減輕無水乙醇注入時的刺激，然后用20 ml注射器注入無水乙醇，注入抽出囊液量的1/3～1/4，總量不超過100 ml，反復多次置換沖洗，直至抽出的液體變為白色混濁呈絮狀，證明囊液已與囊壁發生反應，達到硬化目的，停留10～15min后，抽出乙醇，留2～3ml乙醇留于囊腔內，最后迅速拔出穿刺針。穿刺完畢，患者臥床休息30min。

1.5 并發癥:主要為疼痛，注入無水乙醇或治療結束拔針時部分患者可出現下腹部灼熱感或疼痛，囊內注入無水乙醇前，用2%利多卡因5～10 ml注入囊內，并滯留5 min后抽出，可減輕無水乙醇注入時的刺激。

2 結果

術后1個月復查73例囊腫完全消失，有2例卵巢巧克力囊腫經第一次穿刺后1個月復查囊腫縮小為4 cm×5 cm及5 cm×5 cm均行二次穿刺，1個月后再復查其中1例消失，1例縮小為直徑3 cm，1例患者卵巢單純囊腫有分隔但直徑縮小為3～4 cm，拒絕二次穿刺，治愈率達96.0%，有效率100%。經腹壁穿刺介入治療5例，經陰道穿刺介入治療71例，追訪6個月無復發。在穿刺過程中，均未出現腹腔內出血，個別患者在注入無水乙醇會出現下腹部灼熱痛，僅1例患者疼痛劇烈并嘔吐，但休息后能自行緩解。

3 討論

卵巢囊腫是常見病，目前多采用開腹手術、腹腔鏡、介入超聲治療。手術治療比較徹底，但有痛苦大、恢復時間長等缺點。腹腔鏡治療相對手術具有痛苦小、恢復快等優點，但有費用高、操作較復雜等缺點，開腹和腹腔鏡手術過程中囊腫易破裂導致擴散、種植，形成粘連，影響輸卵管和卵巢功能，從而影響生育。超聲引導下介入治療具有操作簡單、安全，患者痛苦小，恢復快，費用低等優點。目前主要用于巧克力囊腫，卵巢單純性囊腫的治療［2］。

治療卵巢囊腫所用的硬化劑大多采用無水乙醇［3］，治療機制為:卵巢囊腫的囊液為囊壁上皮細胞所分泌，注入無水乙醇后，會使囊壁上皮細胞凝固、沉淀、脫水、硬化，使上皮細胞喪失分泌功能，囊壁纖維組織增生使囊壁粘連、囊腔封閉、囊腫隨之縮小以至消失。反復沖洗使囊腫壁上皮細胞徹底破壞，避免囊腫復發［4］。

穿刺注意事項:術前需排除卵巢惡性腫瘤，B超定位。在初始穿刺第1例患者注入乙醇前未予局部麻醉藥出現疼痛劇烈并嘔吐，但休息后能自行緩解，自第2例患者注入乙醇前注入利多卡因局部麻醉并滯留5 min，腹痛均較輕或無腹痛，手術結束時拔針迅速防止乙醇外溢，減少患者局部刺激痛。

超聲引導下介入治療不影響卵巢功能，而且方法簡單，手術創傷小，可重復治療，是安全有效的治療方法［5］，而且降低了手術費用，避免了傳統手術的一些并發癥，無傷口，無需住院，因此值得廣泛應用于臨床。

［1］ Exacoustos C，Zupi E，Amadio A，et al.Recurrence of endometriom as after laparoscopic removal:sonographic and clinical follow－up and indication for second surgery［J］.Minim Invasive Gynecol，2006，13(4):281.

［2］ 張 琴，陳朝暉.超聲引導介入治療卵巢囊腫30例［J］.吉林醫學.2010，31(13):1852.

［3］ 俞 波.超聲下經陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫500例回顧分析［J］.影像診斷與介入放射學，2006，15(4):206.

［4］ 吳雨花.超聲引導下穿刺介入治療盆腔囊性腫塊療效觀察［J］.中國社區醫師，2012，12(6):58.

［5］ 吳開明.超聲引導穿刺注射無水乙醇治療卵巢囊腫臨床應用價值［J］.中國社區醫師，2010，12(26):78.