醫護干預對老年全髖關節置換術患者早期功能鍛煉依從性的影響

肖 瑛，連素文 (廣東省汕頭市第二人民醫院骨外科，廣東 汕頭 515011)

老年全髖關節置換手術操作復雜，患者高齡，術后并發癥多，影響患者術后恢復的因素多，術后肢體功能恢復僅予老年全髖關節置換術常規護理遠遠不夠。我科于2011年6月～2012年10月對60例老年全髖術患者實施醫護干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年10月在我科住院的60例行老年人工全髖關節置換術的患者，男21例，女39例，年齡65～91歲，平均(77.6±4.58)歲。其中股骨頸骨折、股骨頭無菌壞死、骨性關節病、先天性髖關節發育不良例數分別為23例、17例、15例和5例;單側置換和雙側置換例數分別為56例和4例。將所選病例隨機分為兩組，干預組與對照組患者性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予老年全髖關節置換術常規護理，醫護干預組在對照組常規護理措施基礎上給予醫護干預。

1.2.2 確立醫護干預問題:成立一個干預小組，干預小組成員包括護士長、護理組長、管床護士和醫生，所有成員都要參加醫護干預培訓，對醫護干預方法都要做到熟練掌握。醫護工作中需要具體解決的相關問題有:①害怕疼痛;②缺乏醫學知識，對早期功能鍛煉存在各種思想顧慮。③心理因素:醫護人員應給予耐心開導，悉心照顧，向患者介紹國內外及我院治療的大量的成功病例。④自理能力降低:有針對性地根據檢索關鍵詞和有關文獻獲得有效的信息，綜合評價證據的真實性、可靠性和實用性，最終形成結論。

1.2.3 找出最佳證據，指導臨床實踐:①減輕患者功能鍛煉時的疼痛:患者擔心功能鍛煉會加劇疼痛，所以對功能鍛煉相對比較排斥。姜紅等的研究結果表明，在體位舒適的情況下［1］，88%的患者疼痛有程度不同的減輕，95.5%的患者應用靜脈鎮痛泵50 h內鎮痛效果滿意［2］。在功能鍛煉前半小時給予適量止痛藥，預防性用藥劑量小，鎮疼效果好。②心理干預:本組都是65歲以上的老年人，患者顧慮手術效果，經濟上有很大壓力，易產生焦慮、恐懼心理，對治療缺乏信心。醫護人員應予心理護理，耐心開導，悉心照顧，向患者介紹國內外及我院治療的大量的成功病例。耐心細致地介紹手術的目的、方式，介紹手術后可能出現的不適癥狀以及解決的方法。③認知干預:醫護人員向患者講解疾病有關知識，介紹早期功能鍛煉的目的、方法及注意事項，設法消除顧慮，調動積極的心理因素，使其主動參與早期康復訓練，真正理解早期功能鍛煉的重要性。④行為干預:術后早期功能鍛煉必須科學、適當、講清原理、動作輕柔、由易到難、循序漸進。每次鍛煉的時間和強度以患者不感到疲勞為準則。醫護人員教會每例患者熟練掌握早期功能鍛煉方法，術后回病房即可開始足趾活動，術后1 d指導患者深呼吸，行小腿及踝關節活動，術后2～3 d進行股四頭肌及臀大肌等長和等張收縮訓練，加強踝泵運動，每個動作保持收縮狀態5 s，然后放松，重復練習，毎次10～15 min，毎天3～4次。術后3～7 d指導床上坐起，使身體與床頭保持30°～45°半臥位，行屈髖鍛煉，但屈髖＜90°。術后7～12 d指導患者床邊站立。指導使用助行器，2次/d，每次10～20 min，注意防滑跌倒。⑤其他干預。家屬鼓勵和支持患者克服術后不適因素，提高早期功能鍛煉依從性，堅持落實早期功能鍛煉。

1.3 功能鍛煉依從性評價表:可從完全依從、部分依從、不依從三個方面分別進行評定:功能鍛煉的主動性和自覺性高，能按醫囑正確執行為完全依從(分值5分):功能鍛煉的主動性和自覺性一般，需要在督促和勸導下才能完成為部分依從(分值3分):抵觸和拒絕功能鍛煉為不依從(分值0分)。綜合評價標準分:依從性好:累計早期功能鍛煉單次評價所得實際分值/總分值(總次數×5)的百分比≥80%以上;依從性差:累計早起功能鍛煉單次評價所得實際分值/總分值(總次數×5)＜80%，術后兩周早期功能鍛煉結束時進行總結評估。

1.4 統計學方法:所有數據均采用SPSS11.5統計軟件包進行處理，采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者術后早期功能鍛煉依從性比較:詳見表1。

表1 兩組患者早期功能鍛煉依從性綜合評價比較［例(%)］

3 討論

本研究結果表明，干預組經過醫護干預后術后早期功能鍛煉的依從性明顯好于對照組(P＜0.01)。術后患肢疼痛是影響術后早期功能鍛煉依從性的重要因素。對老年全髖關節置換術患者實施醫護干預，正確評估疼痛，合理使用藥物處理疼痛，提倡無痛功能鍛煉，使術后早期功能鍛煉計劃得到有效實施，從而提高患者早期功能鍛煉的依從性，減少術后并發癥，促使置換髖關節功能的康復。

老年全髖關節患者由于受疾病折磨及缺乏手術相關知識，患者均有不同程度的焦慮及抑郁等負性心理反應，術后康復早期這種負性情緒較術前更加嚴重，對患者進行有針對性的心理干預，再在此基礎上配合相關教育指導，可以大幅度提高患者的應對能力，為實施術后早期康復鍛煉打下良好基礎。不能早期進行功能鍛煉，術后臥床期間股靜脈血流顯著緩慢，因而常常導致壓瘡、肺部感染，下肢深靜脈血栓，認知干預讓患者明白術后早期功能鍛煉的重要性，提高配合度和依從性，最大程度地減少術后并發癥。行為干預及其他干預的重點在于指導患者循序漸進，確保鍛煉安全。通過對患者及家人醫護干預，提高患者及家屬對術后早期功能鍛煉的認知程度，使患者能夠主動早期活動，使家屬更好地監督患者進行置換術后早期功能鍛煉，并給患者以鼓勵和支持。

患者的依從性是保證治療、護理措施得以實施的一個先決性條件［3］，本組資料研究結果表明，醫護干預可以提高老年全髖關節置換術患者早期功能鍛煉依從性。

［1］姜 紅，翟 英，連 偉.骨科患者術后疼痛的護理干預［J］.中國誤診學雜志，2008，8(20):4829.

［2］梅 芳.持續靜脈鎮痛緩解患者術后疼痛效果觀察［J］.臨床護理雜志，2008，10(1):65.

［3］郭曉麗.人工髖關節置換術患者的護理與康復訓練［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(21):103.