38例急性附睪炎的彩色多普勒超聲分析

張林方 (江蘇省蘇州市第七人民醫院，江蘇 蘇州 215151)

急性附睪炎是成年男性急性陰囊疼痛的常見原因之一，多見于中青年，也可見于老年。常繼發于輸精管感染和后尿道感染。現對我院4年來彩色多普勒超聲診斷38例急性附睪炎的聲像圖進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年8月～2012年8月已確診急性附睪炎38例，年齡18～73歲，平均33.8歲。臨床表現:患者陰囊腫脹，可觸及腫塊。

1.2 方法:應用美國GE公司LOGIQ 5和LOGIQ P5超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露會陰部，囑受檢者自行將陰莖上提，貼于下腹部，充分暴露陰囊。對陰囊進行多切面掃查，觀察并記錄睪丸、附睪、粗索的大小、形態，內部回聲及睪丸鞘膜內是否有積液，同時用彩色多普勒血流顯像觀察兩側睪丸及附睪的血流分布情況，并參考Adler血流半定量法［1］，將血流信號分為4級(0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)。

2 結果

38例急性附睪炎患者中，病灶位于左側23例，位于右側15例;頭部腫大6例，尾部腫大30例，頭體尾者腫大3例，合并鞘膜積液者20例。彩色多普勒血流分析:Ⅲ級15例，Ⅱ級19例，Ⅰ級4例。

3 討論

急性附睪炎是急性陰囊腫痛的主要原因之一，主要臨床表現有局部疼痛與壓痛，可放射至腹股溝及腰部，可在3～4 h內附睪體積成倍增大，部分患者體溫可升至40℃，腹股溝或下腹部有壓痛，陰囊增大，皮膚有紅腫。發病早期腫大附睪可與睪丸分開，但在數小時后兩個器官即形成一硬塊，精索因水腫而增厚，數日內出現睪丸鞘膜積液。如不及時治療，可轉變為慢性，也可繼發不育［2］。

急性附睪炎一般認為通過輸精管管腔進入附睪，亦可通過淋巴系統入侵，當免疫力下降時，可并發睪丸炎。另外尿液逆流入射精管及輸精管、損傷、長期應用導尿管及器械也可導致急性附睪炎。附睪炎早期是一種蜂窩組織炎，在急性期，附睪腫脹高低不平，感染一般從附睪尾延伸至附睪頭。所以超聲檢查時，發現病灶主要位于尾部，本組38例中尾部有30例，約占79%，與相關報到相相符［3］。

急性附睪炎的超聲表現為附睪體積增大，尤其尾部增大明顯，輪廓較明顯，形態不規則，內部回聲不均勻，以低回聲為主，可見不規則小暗區及粗大的點狀強回聲，可伴鞘膜積液。CDFI及能量多普勒示病灶內彩色血流信號明顯增多，周邊呈環狀血流，內部為樹枝狀或五彩花團狀血流。血流分級以Ⅱ級、Ⅲ級為主，本組資料顯示Ⅱ、Ⅲ級血流共34例，約占89%。

急性附睪炎具有典型的超聲表現，結合臨床，診斷并不困難，但需與附睪結核、附睪腫瘤、睪丸扭轉相鑒別。急性附睪炎與附睪結核的鑒別診斷需結合病史，附睪結核有結核病史，病程長，癥狀較輕，有時有陰囊竇道形成，聲像圖表現內部回聲極不均勻，有強回聲鈣化灶，無血流或血流稀疏。睪丸扭轉多見于青春期前兒童，附睪體積增大，回聲不均，CDFI表現為血流信號減少或消失。

急性附睪炎是較常見的男性生殖疾病，附睪位置表淺，采用彩色多普勒超聲檢查直觀、清晰、敏感、可靠，對急性附睪炎的診斷和鑒別診斷有很好的臨床價值［4］。

［1］ Adler DD，Carson PL，Rabin JM，et al.Doppler ultrasound coler flow inaging in the study of breast cancer:prelim ilary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553.

［2］ 童明輝.附睪結核的聲像圖分析［J］.中國超聲醫學雜志，1999，15(90):705.

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:153－155.

［4］ 張愛宏，段學蘊，曹鐵生.現代實用超聲診斷學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2006:728－729.