腹橫紋在小兒腹股溝斜疝手術中的應用

徐 珂 (陜西省寶雞市婦幼保健院小兒外科，陜西 寶雞 721000)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見的一種多發疾病，治療方法很多，經腹股溝管手術是臨床上常常會選擇的一種較經典的方法［1］。筆者采用經下腹壁皮膚橫紋手術入路治療小兒腹股溝斜疝患者，現將具體治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007～2012年收治的小兒腹股溝斜疝患者765例，男686例(89.7%)，女79例(10.3%)。單側608例，其中右側395例(51.6%)，左側213例(27.8%)，雙側157例(20.5%)。年齡4個月～8歲，平均2.6歲，均為小兒易復性腹股溝斜疝。

1.2 術前準備:常規術前準備:實驗室檢查血、尿常規、肝功、腎功、凝血功能、胸部X線片和心電圖檢查等項目。術前禁食4～8 h，禁飲2～4 h，術前常規肌內注射阿托品0.02 mg/kg。

1.3 手術步驟

1.3.1 麻醉方式:氯胺酮基礎麻醉加連續硬膜外麻醉。

1.3.2 手術方法:患兒仰臥位，置于加熱毯上，取患側下腹部恥骨結節上外側腹股溝皮膚橫紋處橫切口，切口長約1.0～1.5 cm，切開皮膚、皮下脂肪、淺筋膜，用電刀暴露腹外斜肌腱膜，找到外環，觸及精索，順精索鈍性分離精索外筋膜、并分離提睪肌后于精索的前內側可以找到疝囊，鈍性加銳性將輸精管及精索血管分離開。牽拉并向內環口剝離，至腹膜外脂肪處，確認達高位，用4號絲線貫穿縫扎疝囊頸兩針，切斷遠端的疝囊。精索創面、疝囊橫斷處壓迫止血，牽拉同側睪丸，常規將睪丸下拉至陰囊，以防止醫源性隱睪［1］，并使精索復位，縫合外環口，以外環口能容小指尖為度［2］，縫合腹外肌腱膜，逐層縫合深筋膜、淺筋膜，皮膚切口用5～0的可吸收縫線行皮內縫合。

1.4 經下腹壁皮膚橫紋手術入路應注意:①較大年齡患兒隨年齡增長切口位置應偏離腹橫紋下方，采取觸摸精索的辦法確定切口的位置，在恥骨上方捫摸精索，向上延續摸不到時即為外環處，以此為中心做橫切口［2］;②剝離疝囊時，首先應找到輸精管加以分離，并嚴密保護避免損傷;③保護精索干動脈勿損傷，能有效避免術后睪丸萎縮;④高位結扎前把睪丸下拉到正常位置，避免醫源性隱睪;⑤剝離疝囊必須到達腹膜外脂肪，確認高位，減少復發。

2 結果

手術時間15～40 min，平均20 min。門診隨訪765例，復發3例，765例隨訪1個月～5年，平均2年。復發3例，3例是高位結扎沒有到腹膜外脂肪處，二次手術均獲成功。本組無輸精管損傷、醫源性隱睪、傷口感染等并發癥。均未使用抗生素，術后3～5 d即可出院，手術切口均一期愈合。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科較常發生的一種疾病，小兒腹外疝中最常見的是腹股溝斜疝，為先天性發育異常。胚胎發育過程中，腹膜在腹股溝內向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突。腹膜鞘狀突未閉是其發病主要原因，加之哭鬧、咳嗽、便秘等因素所致的腹壓增大，導致疾病發生［3］。小兒腹股溝斜疝傳統手術入路均取腹股溝斜切口，長約3～5 cm，術中需要延外環切開腹股溝管，而我院改用經下腹壁人體自然皮膚橫紋手術入路具有以下特點:①切口小，在皮膚橫紋作小切口并可吸收縫線行皮內縫合，術后不留明顯瘢痕，患兒隨年齡增長，幾乎完全淡化;②經下腹壁皮膚橫紋手術入路，不破壞腹股溝管解剖結構，且患兒年齡愈小，內環與外環幾乎重疊，不需大范圍分離即可完成操作，損傷很小，術后局部水腫明顯減少;③手術時間很短，減少術中麻醉風險;④手術簡單，無需復雜用藥，住院時間短，可以大幅減輕患兒家庭經濟負擔。

［1］ (愛)P.Puri(澳)M.Hollwarth王延宙，王 剛(譯).小兒外科手術圖譜［M］.濟南:山東科學技術出版社，2009:104－106.

［2］ 王 果，李振東.小兒外科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:390－394.

［3］ 施誠仁，金先慶，李仲智.小兒外科學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2009:250.