宮頸長(zhǎng)度在早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值研究

劉 婕 (廣東省惠州市惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081)

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，各國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義和報(bào)道的發(fā)生率各不相同。我國(guó)早產(chǎn)指妊娠滿28周～孕36+6周間分娩，發(fā)生率為5%～15%。早產(chǎn)兒由于出生體重低，各臟器發(fā)育不成熟，致圍產(chǎn)兒死亡率高，存活兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腦癱、慢性肺部疾病、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)缺陷、進(jìn)行性發(fā)育落后等亦增加［1］，對(duì)家庭和社會(huì)造成極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然約50%的早產(chǎn)發(fā)生并沒(méi)有已知的危險(xiǎn)因素，而存在早產(chǎn)高危因素或有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦也只有1/3發(fā)生早產(chǎn)［2－3］。這促使臨床醫(yī)生既要及時(shí)有效地抗早產(chǎn)治療，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，又要減少過(guò)度醫(yī)療干預(yù)，避免資源浪費(fèi)，并緩解孕婦和家人的緊張焦慮情緒，故早產(chǎn)的預(yù)測(cè)就尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年6月期間中山大學(xué)附屬一醫(yī)院黃埔院區(qū)存在先兆早產(chǎn)癥狀或早產(chǎn)史等高危因素者280例。患者平均年齡(29.6±4.7)歲，孕次1～4次，產(chǎn)次1～2 次，孕周(37+2周 ±2+4周)。

1.2 方法:儀器型號(hào) PHLIPS HD－110超聲儀，探頭型號(hào)C9－5ec，探頭頻率5～7MHz。患者排空膀胱，避開(kāi)宮縮期，使用彩色B超經(jīng)陰道測(cè)量宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離，反復(fù)測(cè)3次，以最短值作為宮頸長(zhǎng)度［4］。每間隔2～4周或有先兆早產(chǎn)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)量。如未早產(chǎn)，孕37周常規(guī)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。按分娩時(shí)的孕周，將觀察對(duì)象分為早產(chǎn)組與足月分娩組。

2 結(jié)果

280例觀察對(duì)象經(jīng)隨訪，25例發(fā)生早產(chǎn)，255例足月分娩，早產(chǎn)發(fā)生率8.93%。早產(chǎn)組平均宮頸長(zhǎng)度(24.7±3.2)mm，孕足月分娩者平均宮頸長(zhǎng)度(32.1±3.5)mm。兩組間宮頸長(zhǎng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

如以宮頸長(zhǎng)度＜3 cm作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)值，早產(chǎn)組中陰道B超下宮頸長(zhǎng)度＜3 cm 15例，宮頸長(zhǎng)度≥3 cm 10例，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60%，足月組中陰道B超下宮頸長(zhǎng)度＜3 cm 21例，宮頸長(zhǎng)度≥3 cm 234例，其陰性預(yù)測(cè)值為91.76%，其敏感度為41.67%，特異度為95.9%，其相對(duì)危險(xiǎn)度值6.69。采用 χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生主要依據(jù)臨床癥狀來(lái)判斷先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)等。然而部分患者如宮頸機(jī)能不全者早期腹陣痛癥狀不典型，致使多數(shù)人就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)保胎機(jī)會(huì);而妊娠晚期由于生理性宮縮增加，干擾醫(yī)生的判斷，亦增加了不必要的干預(yù)。陰道B超下宮頸長(zhǎng)度測(cè)量及fFN檢測(cè)是目前公認(rèn)預(yù)測(cè)早產(chǎn)可靠的輔助手段［5］。但由于fFN檢測(cè)價(jià)格相對(duì)偏高，尚未在基層醫(yī)院普及，而陰道B超下宮頸長(zhǎng)度測(cè)量是一種可動(dòng)態(tài)多次操作，無(wú)創(chuàng)易被患者接受的可行方法。

宮頸在非孕期長(zhǎng)度約25～30 mm，孕14～22周長(zhǎng)度約35～40 mm，孕24～28周平均長(zhǎng)度 35 mm，32周后長(zhǎng)度約30 mm。孕30～32周前隨著孕周的增加宮頸長(zhǎng)度無(wú)明顯的變化，妊娠期正常的宮頸長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)30 mm［5］，而宮頸長(zhǎng)度越短其早產(chǎn)的可能性越大。本研究證實(shí)，宮頸長(zhǎng)度＜3 cm有較好的早產(chǎn)預(yù)測(cè)敏感度，故對(duì)于即使無(wú)癥狀宮頸機(jī)能不全者，應(yīng)加頻監(jiān)控，甚至住院安胎治療。宮頸長(zhǎng)度≥3 cm有很強(qiáng)的陰性預(yù)測(cè)值，即便患者有癥狀，亦可不必過(guò)多干預(yù)。

［1］楊慧霞，丁依玲，樊尚榮，等.早產(chǎn)領(lǐng)域的相關(guān)問(wèn)題［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，16(2):81.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):498.

［3］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86－89.

［4］段 濤.早產(chǎn)的預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2):68.

［5］楊慧霞.早產(chǎn)的預(yù)測(cè)及預(yù)防措施的評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科雜志，2008，35(6):393.