70°鼻內(nèi)鏡下射頻加揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫30例分析

朱 磊，馬慧梅，余良才 (新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 阿克蘇 843000)

會(huì)厭囊腫是喉科常見病，臨床表現(xiàn)為咽異感癥或梗阻感。我科在70°鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子射頻消融加揭蓋術(shù)治療30例會(huì)厭囊腫，現(xiàn)將治療體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2006年1月～2012年1月收治的30例會(huì)厭囊腫患者中，男11例，女19例，平均年齡46歲，病程1個(gè)月～2年，首次發(fā)病28例，復(fù)發(fā)2例。病史中有咽異物感、梗阻感的24例，無癥狀偶行喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，因胃部燒灼感行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)2例。專科檢查:囊腫位于會(huì)厭舌面22例，位于會(huì)厭谷4例，位于杓會(huì)厭皺襞4例。囊腫呈球形或半球形，廣基或帶蒂、表面光滑、呈灰黃色或灰白色，少數(shù)表面可見小血管縱橫分布，囊腫直徑為0.5～1.2 cm。

1.2 方法:手術(shù)器械包括70°鼻內(nèi)鏡、德國(guó)塞隆第三代全自動(dòng)控制單針低溫雙極等離子射頻消融機(jī)、左、右彎的鼻黏膜剪、喉息肉鉗。所有患者取坐位，1%丁卡因液噴霧咽喉部及會(huì)厭舌面，5 min/次，共3次，量不超過5 m l。患者自行拉伸舌體，術(shù)者在70°鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)直觀下，左手持喉息肉鉗輕輕夾住囊壁，右手持弧形射頻消融刀頭，功率9 W，于囊腫與正常組織交界處刺穿囊壁并沿周圍選取多點(diǎn)射頻消融，有時(shí)會(huì)有黏液性分泌物或豆渣樣物排出，每點(diǎn)間隔約0.5 cm，治療3～5 s至射頻處囊壁變白為止，以減少術(shù)中出血。持左彎或右彎鼻黏膜剪沿射頻燒灼處行囊腫揭蓋術(shù)，盡量將囊壁完全切除，最后再用射頻處理創(chuàng)面，達(dá)到止血與消除殘留囊壁的目的。

2 結(jié)果

30例術(shù)后病理均證實(shí)為囊腫，術(shù)后第1天觀察有局部腫脹，術(shù)后2～3 d有白色偽膜形成，1周左右偽膜脫落，會(huì)厭囊腫消失，治療部位黏膜光滑、平坦。29例患者咽異物感或梗阻感消失，1例患者咽異物感無減輕。行胃鏡示:Barrett食管，手術(shù)治療后咽異物感消失。所有患者隨訪6個(gè)月～1年，沒有病例復(fù)發(fā)。

3 討論

會(huì)厭的黏液腺管阻塞黏液潴留導(dǎo)致會(huì)厭囊腫發(fā)生，會(huì)厭在咽喉食道中所處的位置和作用非常重要，有著非常重要的生理功能，血管處有豐富神經(jīng)，敏感度非常高，手術(shù)時(shí)對(duì)會(huì)厭處會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生喉痙攣、喉水腫，對(duì)患者的生命和身體健康有著重大的不良影響，較大囊腫破裂出血或感染會(huì)導(dǎo)致窒息。手術(shù)不必切除全部囊壁，囊腫造袋術(shù)(揭蓋術(shù))是黏液囊腫的有效治療方法，剩余的囊壁可逐漸上皮化［1］。

低溫雙極等離子射頻消融是現(xiàn)階段治療鼾癥和耳鼻喉科的一種微創(chuàng)新技術(shù)，一方面采用先進(jìn)的雙極技術(shù)，電場(chǎng)僅存在于電極間，能夠保證患者的安全，另一方面射頻能量可使針頭和組織間的電解質(zhì)液形成了等離子體薄層，最終可使蛋白凝固壞死，細(xì)胞和組織間產(chǎn)生嚴(yán)重脫水，壞死組織吸收后經(jīng)由纖維組織修復(fù)，產(chǎn)生瘢痕收縮，進(jìn)而病灶萎縮硬化，壞死脫落［2］。另外由于電熱效應(yīng)可加速完成對(duì)血管的收縮凝固作用，從而達(dá)到無血或微血的目的。

本組30例會(huì)厭囊腫均通過射頻加揭蓋加射頻切除，總結(jié)有如下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)用射頻可減少揭蓋時(shí)的出血，做到視野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間，而揭蓋后再次給予射頻可充分止血且破壞囊腫部黏液腺，從根上防止復(fù)發(fā);②圖像清晰，可保存，便于調(diào)閱病歷資料;③手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕、患者痛苦小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用少，尤其是合并有頸椎病、肥胖、頸粗短亦可以采取此方法治療，故值得臨床推廣應(yīng)用。治療中的注意事項(xiàng):①麻醉要充分，否則暴露困難;②術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品，防止術(shù)中唾液過多導(dǎo)致無法射頻;③成人丁卡因總量不能超過60 mg;④治療時(shí)間和輸出功率應(yīng)以囊腫的大小而定，一般以組織顏色變?yōu)槿榘咨⒛夷[體積變小為限。

［1］ 殷澤登，歐小毅，黎萬榮，等.鼻竇黏液囊腫造袋術(shù)的組織病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(5):297.

［2］ 丁海洋，劉 俊.等離子射頻消融術(shù)在鼻腔手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(20):918.