新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理

溫麗瓊，劉慧紅，楊延江 (廣東省東莞市道滘醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523176)

近年來，窒息作為胎兒圍生期死亡主要誘因［1］，已經(jīng)引起國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注和高度重視。雖然新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)也在不斷創(chuàng)新，并在一定程度上降低了新生兒窒息死亡的概率，但新生兒窒息往往會(huì)導(dǎo)致心、肺、腦等臟器不同程度的損害［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，重度窒息復(fù)蘇后的患兒的平均智力明顯低于正常兒［3］。因此在窒息患兒復(fù)蘇后仍需及時(shí)實(shí)施系統(tǒng)完善的護(hù)理措施及嚴(yán)密觀察，對(duì)于提高窒息患兒成活率和減少并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。因此筆者針對(duì)窒息患兒復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的癥狀及意外，制定以下復(fù)蘇后護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取90例，男60例，女30例，早產(chǎn)兒20例，發(fā)生重度窒息的新生兒10例。通過新生兒的呼吸、運(yùn)動(dòng)和反射等體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定新生兒的窒息程度，并以Apgar為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 靜臥及保溫窒息復(fù)蘇后的患兒各項(xiàng)生命體征仍不穩(wěn)定，處于極度危險(xiǎn)的狀態(tài)，因此需要常規(guī)靜臥3 d，同時(shí)要給予定時(shí)翻身等處理，但一般不予沐浴，進(jìn)行觀察治療。整個(gè)治療和護(hù)理過程中，新生兒的自身體溫調(diào)節(jié)能力不足，受周圍環(huán)境影響較大，切忌新生兒體溫驟升驟降，因此必須做好保溫護(hù)理工作。癥狀較輕的患兒復(fù)蘇后給予熱水袋保暖，且熱水袋不能貼身放置，以免燙傷嬰兒，密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化。重度窒息的新生兒，應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(NICIU)。且室溫一般應(yīng)保持在22～24℃，對(duì)于早產(chǎn)窒息患兒應(yīng)提高2℃左右。這樣可以使患兒的體溫維持在一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)，同時(shí)也可減少患兒的耗氧量，改善患兒的生存環(huán)境。

1.2.2 病情觀察:由于新生兒窒息復(fù)蘇后病情仍然不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此復(fù)蘇后新生兒的病情觀察在整個(gè)護(hù)理工作中同樣非常重要。新生兒窒息復(fù)蘇后對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都有較為嚴(yán)重的損傷，因此一般需要對(duì)患兒進(jìn)行24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，除監(jiān)測(cè)體溫外，更要注意監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率和血氧飽和度等，還要密切觀察患兒呼吸狀況、膚色、意識(shí)狀態(tài)、啼哭聲、瞳孔反應(yīng)、嘔吐、抖動(dòng)、顱內(nèi)壓等呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)情況。例如正常新生兒膚色多紅潤(rùn)，有光澤，如果患兒面色有變蒼白或青紫的癥狀，說明患兒有明顯的缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)相應(yīng)處理，以免病情加重。因此筆者可以通過對(duì)患兒復(fù)蘇后的癥狀進(jìn)行觀察，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患兒的病情，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 呼吸系統(tǒng):新生兒復(fù)蘇的根本在于保持呼吸道通暢。首先患兒入院后應(yīng)取側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物填塞呼吸道再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生;并對(duì)呼吸道內(nèi)如口鼻腔和氣管內(nèi)分泌物作及時(shí)清理，通暢呼吸道。具體做法一般是:伸展患兒的頸部，使其頭部后仰，并在肩胛部下方位置墊毛巾一塊，毛巾厚度以2～2.5 cm為宜，這樣可以降低顱內(nèi)高壓和心臟負(fù)擔(dān)。其次，在清理呼吸道后新生兒仍不能自主呼吸，可給予拍打足底或拍打背部、擠壓胸部1～2次等短暫刺激，若刺激后患兒仍不能自主呼吸，須采用人工呼吸。復(fù)蘇后根據(jù)患兒的血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果給予氧氣吸入，間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止，糾正酸中毒，若癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停用氧氣，預(yù)防氧中毒。患兒如存在嘔吐癥狀，為防止嘔吐引起再度窒息，一般采用1%碳酸氫鈉洗胃，從而降低殘余羊水對(duì)胃黏膜的刺激。若無嘔吐癥狀，取患兒半臥位即可。

1.2.4 合理喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)支持:窒息后的患兒胃腸道功能受到一定程度的損傷，喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致嘔吐和上消化道出血，因此要保證新生兒窒息復(fù)蘇后能夠得到足夠的能量。早產(chǎn)兒自身仍處于高代謝狀態(tài)，能量需求極高，所以需出生后6 h內(nèi)即行喂養(yǎng)，同時(shí)有利于患兒胃腸功能的恢復(fù)。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂奶一般從5 ml開始，采用微量遞增的方式，給乳量以不嘔吐為原則，間隔2～3 h為宜。每次喂養(yǎng)前抽空胃內(nèi)容物，喂奶后避免多動(dòng)，防止嘔吐再度引發(fā)窒息，不能吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)需密切觀察有無腹脹、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀要立即停止經(jīng)口給食;若出現(xiàn)血便或大便潛血，表明可能是胃腸道感染或壞死性小腸結(jié)腸炎。重度窒息的患兒，機(jī)體各臟器因缺氧而功能損傷嚴(yán)重，不能常吸吮汲取營(yíng)養(yǎng)，且容易并發(fā)缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等。因此，靜脈給養(yǎng)通道的建立對(duì)于復(fù)蘇患兒康復(fù)至關(guān)重要。但同時(shí)要注意靜脈輸液的輸液量及滴速，據(jù)經(jīng)驗(yàn)一般液體給予量為65～80 ml/kg，5～8滴/min。

1.2.5 預(yù)防感染:新生兒窒息復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入隔離室內(nèi)進(jìn)行治療和護(hù)理，對(duì)于重度窒息的患兒轉(zhuǎn)入單間重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，并派專門護(hù)理人員進(jìn)行隔離治療和護(hù)理。監(jiān)護(hù)室要求每天開窗通風(fēng)，上午和下午各一次，并進(jìn)行空氣消毒;室溫一般為22～24℃，濕度為55%～65%為宜。醫(yī)護(hù)人員必須遵守執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，即醫(yī)護(hù)人員必須換鞋、穿隔離衣、戴帽子、口罩和洗手后，才能進(jìn)入隔離監(jiān)護(hù)室工作;禁止有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理復(fù)蘇新生兒，避免交叉感染。若有家人探視，必須遵守以上規(guī)章制度方可進(jìn)入，但同時(shí)要避免其直接探視，并盡量減少探視次數(shù)。同時(shí)做好復(fù)蘇后的新生兒皮膚及五官的護(hù)理也至關(guān)重要。窒息新生兒復(fù)蘇后，呼吸系統(tǒng)尚不成熟，極易受到感染，所以新生兒應(yīng)盡量取側(cè)臥位，以促進(jìn)肺循環(huán)，防止肺炎的發(fā)生［4］。

1.2.6 心理護(hù)理:向患兒的父母及親人做好健康指導(dǎo)工作。護(hù)理人員在患兒入院時(shí)，須通過講解新生兒護(hù)理知識(shí)等方式，獲取患兒家屬的信任和配合;并正確引導(dǎo)母親合理喂養(yǎng)新生兒，增加家屬的信心，避免患兒家屬產(chǎn)生不必要的焦慮、緊張和恐懼心理等，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其是良好的心態(tài)能保證母乳充足，從而提高新生兒的救治水平，促進(jìn)新生兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。

2 結(jié)果

通過對(duì)新生兒復(fù)蘇后實(shí)施以上的方法護(hù)理，僅有1例死亡，伴有急性肺炎;2例放棄治療，其他87例全部痊愈出院，且出院隨訪80例，情況良好。新生兒治愈成功率達(dá)96.67%。

3 討論

新生兒窒息是以呼吸功能障礙為主的一類綜合征［5］，是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因，也是新生兒主要死亡原因。因此，護(hù)理人員要熟悉以上護(hù)理措施，在患兒復(fù)蘇后實(shí)施及時(shí)、系統(tǒng)的治療和護(hù)理，是降低窒息兒死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生及防治智力低下的關(guān)鍵;同時(shí)，做好患兒家屬健康指導(dǎo)工作，能提高家屬治療和護(hù)理的積極性，提高患兒的生命質(zhì)量。

［1］ 孟憲華.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):196.

［2］ 何仙竹，姚錫云.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，5(5):.

［3］ 洪黛鈴.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:108.

［4］ 岳喜格新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病志，2010，13(16):66.

［5］ 陳賴婷.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(17):153.