百草枯中毒28例臨床觀察及護理

張 麗 (云南省楚雄州人民醫院急診科，云南 楚雄 675000)

百草枯，又名克蕪蹤、對草快，是一種被廣泛使用的除草劑，人的經口致死量20%百草枯溶液5～15 m l，中毒病死率高達30%～50%［1］。因無特效的解毒劑，搶救困難，故需引起臨床特別是急診醫護人員的高度重視。筆者對我科2007年6月～2012年11月收治的28例百草枯中毒患者的臨床觀察及護理進行回顧性分析，結果報告如下。

1 臨床資料

本組28例患者，其中男13例，女15例，年齡14～62歲。均因自殺而口服百草枯，服毒量5～100 m l，有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，1～2 d出現了口腔、咽部黏膜的灼痛、糜爛和潰瘍，危重者隨之發生循環、多器官功能衰竭。本組中毒患者自口服百草枯至就診時間為2～24 h，均給予了插管洗胃、活性炭吸附、利尿、持續血液濾過(CVVH)串聯血液灌流(HP)、大劑量應用腎上腺糖皮質激素、抗感染、應用胃黏膜保護劑等一系列綜合治療。住院時間1～17 d，治愈14例，死亡4例，病情惡化自動出院10例，隨訪死亡，死亡率50%。

2 臨床觀察

百草枯中毒后，患者會出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀及黃疸、肝性腦病、肝功能酶學異常等中毒性肝炎的表現。護士應嚴密觀察患者惡心、嘔吐、腹瀉的性質、次數、量，腹痛的部位、性質、嚴重程度，觀察患者有無煩躁、譫語、淡漠、昏睡、抽搐、昏迷等精神異常表現，監測患者肝、腎功能、黃疸、全身出血情況;中毒1～2 d患者會出現口腔、咽部黏膜的灼痛、糜爛和潰瘍，護士應按照WHO的評價標準，對中毒患者口腔黏膜炎進行分級，根據嚴重程度做出合理有效的飲食計劃，保障患者營養的攝入;隨著病情的進展，患者多出現肺纖維化和腎功能衰竭，護士應嚴密觀察患者神志、生命體征變化，監測呼吸的頻率、節律和深淺度，觀察口唇、指端有無紫紺，動態監測血氧飽和度及血氣分析，準確記錄24 h出入量等。通過有效的臨床觀察，及時發現問題，采取措施，預防及減少并發癥的發生。

3 護理

3.1 急救護理

3.1.1 洗胃:為了避免胃內百草枯再次接觸食管、咽、口腔而加重黏膜的損傷，不主張催吐洗胃［2］，應盡早給予插管洗胃，洗胃應徹底，洗胃后經胃管注入活性炭，吸附胃腸內尚未吸收的百草枯。昏迷患者在洗胃前應先行氣管插管對氣道進行保護。洗胃過程中，護士嚴密觀察患者生命體征，觀察洗出液的顏色、氣味、量，注意進出液量的平衡。

3.1.2 清潔、導瀉:患者入室，即刻脫去污染的衣物，用溫水徹底清潔患者的毛發、皮膚，遵醫囑給予生大黃粉兌水口服或鼻飼導瀉。

3.1.3 補液、利尿:建立有效的靜脈通道，遵醫囑快速補充因嘔吐、腹瀉丟失的體液，糾正脫水、酸中毒，保障機體水、電解質平衡，使用利尿劑加速毒物排泄。

3.1.4 保持呼吸道通暢:做好患者氣道管理，及時清除患者口鼻腔內分泌物，防嘔吐、誤吸。密切觀察患者呼吸狀態及血氧飽和度，需定期行X線檢查，了解肺部情況［3］，監測血氣PaO2變化，一旦出現呼吸困難，立即通知醫生行氣管插管及機械通氣，脫機前訓練患者自主呼吸，備齊氣管插管及呼吸球囊配合醫生拔管。

3.2 一般護理

3.2.1 嚴密觀察患者生命體征及病情變化，發現異常及時報告醫生;準確執行醫囑，及時給藥，備齊各種搶救物品、藥品;對躁動的患者，正確實施保護性約束，必要時，遵醫囑給予鎮靜、鎮痛藥物，根據患者鎮靜、鎮痛評分，及時調整藥物用量，防止呼吸抑制;根據研究顯示，百草枯在中性或酸性溶液中性質穩定，而在堿性溶液中容易分解［4］，第一時間準確采集10 m l尿標本，用百草枯尿液檢測試劑盒快速檢測尿中是否含有百草枯，為醫生是否實施序貫血液凈化治療提供依據。

3.2.2 落實基礎護理，預防并發癥的發生:各班認真做好基礎護理，保持患者頭發、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔，每2小時為患者更換體位，預防壓瘡的發生。對出現Ⅱ度以上口腔炎患者采取綜合口腔護理，甲硝唑含漱液及氯已定含漱液交替使用，疼痛劇烈者加用0.05%利多卡因溶液混合漱口，遵醫囑給予康復新溶液10 m l口服，3次/d，促進口腔、食道黏膜潰瘍的愈合。

3.2.3 飲食及心理護理:口服百草枯患者因有惡心，嘔吐、口腔、食道黏膜潰瘍，患者常常表現為不思飲食，患者出現惡心、嘔吐時，應暫禁食，癥狀緩解后，護士應指導患者進食高蛋白的流質、半流質軟食，注意少量多餐，忌刺激性食物。危重患者遵醫囑給予腸內外營養液，保障患者營養攝入。百草枯中毒患者多為服毒自殺，心理問題多，加之病情危重，治療費用昂貴，死亡率高，患者多有焦慮、恐懼等心理不適。護士應主動關心患者，掌握患者的思想動態，耐心細致地對其進行心理疏導，爭取家庭、社會有效支持，消除患者不良情緒，提高治療配合的依從性。

3.3 血液凈化治療的護理:盡早行血液凈化治療可減少組織損傷［5］，持續血液濾過(CVVH)串聯血液灌流(HP)治療，清除毒素更充分，療效肯定。患者入室護士應協助醫生盡快完善血液凈化的相關準備，爭取2～3 h內開始血液凈化，治療進行時，應由專人守護，嚴密監測患者生命體征變化，妥善固定靜脈穿刺導管，正確實施肝素封管，保持導管通暢;在置換液的配制及換袋過程中，嚴格執行無菌操作原則，預防感染的發生;準確記錄患者的出入量，維持體內水、電解質及酸堿平衡;觀察患者有無皮下出血、鼻衄、牙齦出血、消化道出血，監測凝血時間，遵醫囑給予抗凝劑;嚴密監測PA、PV、PBE、TMP、PD2、PFD的變化，觀察循環管道的血液顏色及動靜脈壺壁、濾網有無血凝塊，及時發現、處理引起機器報警的原因，確保治療順利進行。

3.4 健康宣教:由于百草枯中毒，療效差，死亡率高，因而做好科普宣傳工作顯得尤為重要。科室借助報刊、廣播、電視等媒體，向民眾講解百草枯的特點及危害，呼吁人們要珍愛生命。通過與縣、鄉級醫院合作，組織醫護人員下鄉進村走訪群眾，及時了解、評估和化解家庭矛盾;向群眾宣傳預防百草枯中毒的相關知識:藥物應標示醒目，放于小孩接觸不到的地方;農業勞作過程中，應做好戴口罩、穿工作服、戴橡膠手套等防范措施;一旦中毒應及時服用泥漿水并盡快就醫。

4 結果

本組病例經積極治療護理，治愈14例，死亡4例，10例因病情惡化自動出院，經隨訪死亡，死亡率50%。

5 討論

有研究表明，口服百草枯的吸收率為5% ～15%［6］，吸收后幾乎不與血漿蛋白結合，迅速分布到肺、腎、肝、肌肉、甲狀腺等，以原型經腎臟排泄。肺臟是百草枯的主要靶器官，百草枯在肺內不僅產生氧自由基，造成細胞膜膜脂質過氧化，破壞細胞結構，還引起肺內中性粒細胞和巨噬細胞等炎性細胞聚集、浸潤，釋放出各種因子和炎性介質，致肺纖維化。

目前百草枯中毒尚無特效解毒劑，盡早洗胃、導瀉、利尿、進行序貫性血液凈化仍是減少毒素吸收的重要方法。在搶救的過程中，護士應嚴密觀察患者的臨床表現，及時發現病情變化，早期干預，配合醫生完成各種診療工作，通過對患者實施高質量的綜合護理，預防及減少并發癥的發生，提高搶救成功率;通過義診、廣播、電視、報刊、下鄉等多渠道的健康宣教，做好科普宣傳工作，教育民眾珍愛生命，正確保管及使用藥物，是預防百草枯中毒的有效措施。

［1］ 程 嵐，杜凱陽.貝復劑聯合氯已定含漱液治療百草枯中毒患者口腔潰瘍的療效觀察［J］.臨床醫學，2012，32(8): 93.

［2］ 劉志慧，時春焱.百草枯中毒的口腔護理［J］.中華全科醫學，2010，8(8):1065.

［3］ 孟 輝.百草枯中毒的急診急救護理體會［J］.吉林醫學，2012，33(14):3066.

［4］ 姜家瑚，柳玉華，褚海濤.尿中百草枯穩定性的觀察［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(16):2027.

［5］ 郭利民.急性百草枯中毒血液灌流臨床療效觀察［J］.當代醫學，2012，18(11):67.

［6］ 張愛琴，周 祥.百草枯中毒的急救護理進展［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(18):123.