正常分娩產(chǎn)褥期的護理

熊海榮，詹瓊瓊 (中國人民武裝警察部隊江西總隊醫(yī)院婦兒科，江西 南昌 330030)

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦各器官(除乳腺外)恢復正常所經(jīng)歷的一段時間，需要6～8周。產(chǎn)褥期雖然是一個生理過程，但由于在此期間，全身各系統(tǒng)特別是生殖系統(tǒng)發(fā)生著急劇的變化;分娩又降低了機體的防御功能;加上乳房變化和授乳等因素的影響，如果不注意保健或護理不當，就很容易發(fā)生并發(fā)癥。現(xiàn)對我院2012年6月～9月158例正常分娩產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理干預體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～9月在我院正常分娩的產(chǎn)婦158例，其中年齡20歲以下24例，21～30歲101例，31～40歲33例;會陰側(cè)切63例，無裂傷26例，會陰裂傷69例;文化程度:中專以上105例，初中48例，小學5例。護理干預的內(nèi)容90%以上的產(chǎn)婦和家屬已全面掌握，沒有病例發(fā)生產(chǎn)褥感染。

1.2 方法:加強產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察和護理;加強孕產(chǎn)期健康宣教;做好出院指導及訪視工作。

2 護理要點

2.1 心理護理:孕婦入院待產(chǎn)，護士應(yīng)主動幫助患者熟悉環(huán)境，態(tài)度溫和，認真做好查體，并讓患者了解自己的檢查結(jié)果。對查體有異常的患者，應(yīng)安慰患者，解除其思想顧慮，并指導其家屬多給孕產(chǎn)婦以精神上的鼓勵和支持，安慰產(chǎn)婦。產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，還要照顧寶寶，哺乳的辛勞、擔心寶寶的健康及體形變化，易患上產(chǎn)后抑郁癥，醫(yī)護人員應(yīng)與產(chǎn)婦多溝通，幫助她們堅定信心，從不良情緒中解脫出來。

2.2 產(chǎn)后護理

2.2.1 產(chǎn)后觀察:產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，特別是分娩后2 h內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如觀察和處理不當，會嚴重影響身體康復。

2.2.1.1 生命體征:產(chǎn)后2 h內(nèi)每30分鐘密切觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀況。產(chǎn)后最初，由于分娩時體力消耗較大，體溫可略升高，但不超過38℃，如≥38℃應(yīng)及時通知醫(yī)生[1]。若產(chǎn)婦脈搏加快，應(yīng)該注意血壓、子宮收縮、陰道出血量、會陰傷口情況，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等病情變化。一般產(chǎn)后應(yīng)每天測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1.2 產(chǎn)后出血:產(chǎn)后6 h內(nèi)，尤其在產(chǎn)后2 h內(nèi)，應(yīng)每15～30分鐘觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況，對產(chǎn)程較長、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、急產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦等應(yīng)特別警惕，注意按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。遵醫(yī)囑給予宮縮劑，促進子宮收縮。產(chǎn)后當天禁用熱水袋外敷子宮，以免子宮肌肉松弛引起出血過多。

2.2.2 排尿與排便:產(chǎn)后由于腹肌、盆底肌張力降低，加之會陰傷口的疼痛，易產(chǎn)生尿潴留和便秘，需及時督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后4 h內(nèi)自排小便，暫時不能自排者應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦坐起或下床排尿，仍不能自排者可給予溫熱水熏洗外陰、聽流水聲誘導排尿、按摩膀胱等方法。防止因膀胱膨脹影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后因臥床休息，腸蠕動減弱，加以會陰部傷口疼痛，常有便秘，故應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多吃蔬菜，及早下床活動，防止產(chǎn)后便秘，必要時給予開塞露外用或遵醫(yī)囑服少量緩瀉劑[2]。

2.2.3 子宮復舊及惡露:觀察子宮復舊應(yīng)于產(chǎn)后每天同一時間，產(chǎn)婦排尿后手測宮底高度。產(chǎn)后1 d宮底約平臍或臍下一指，以后每天下降1～2 cm，約產(chǎn)后10 d下降入骨盆內(nèi)，經(jīng)腹部觸不到子宮。產(chǎn)褥期應(yīng)注意觀察惡露的量、色和氣味，血性惡露產(chǎn)后持續(xù)3～7 d，以后逐漸變成淡紅色漿液性，2周左右變?yōu)榘咨虻S色，3周左右停止，正常惡露無臭味。如發(fā)現(xiàn)血性惡露持續(xù)時間長或惡露有臭味，常提示子宮復舊不全，應(yīng)及時來院診治。

2.2.4 產(chǎn)后健康宣教:產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦和家屬進行宣教，包括產(chǎn)婦飲食、休息、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)技巧等，幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)，做好新生兒的觀察護理等。注意與產(chǎn)婦和家屬溝通，做好產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換工作，特別注意做好對新生兒性別有渴求者的思想工作。指導產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦心理支持，使產(chǎn)婦在溫馨、和諧的環(huán)境中度過產(chǎn)褥期。

2.3 一般護理

2.3.1 產(chǎn)后飲食:產(chǎn)褥期的飲食也十分重要。產(chǎn)后第1天可吃清淡易消化食物，以后可以進普通飲食。飲食以富于營養(yǎng)，保持足夠熱量為原則。不應(yīng)偏食、挑食，飯菜要多樣化，粗細搭配，葷素夾雜，哺乳母親更應(yīng)多吃高蛋白和湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑。

2.3.2 休養(yǎng)環(huán)境:休養(yǎng)室必須清潔安靜舒適，溫度適宜，定時通風，夏季要防止中暑。一般母嬰同室的室溫應(yīng)保持在22～24℃，濕度為50%～60%為宜。特別是產(chǎn)婦剛分娩后體力大量消耗，需要很好的休息，應(yīng)為產(chǎn)婦營造良好的休息環(huán)境，限制探視人員。尤其對患有某些合并癥的產(chǎn)婦，足夠的休息和睡眠，對治療和控制病情發(fā)展更為重要。

2.3.3 個人衛(wèi)生:產(chǎn)后必須早晚刷牙，注意口腔衛(wèi)生，產(chǎn)后出汗多，夜晚尤甚，應(yīng)勤換內(nèi)衣褲及床單，保持皮膚清潔干燥，溫水擦浴后，應(yīng)立即用浴巾擦干，以防受涼。飯前，哺乳前及大小便后要洗手。幫助產(chǎn)婦做好晨晚間護理，保持會陰清潔。會陰切開者，囑產(chǎn)婦盡量取健側(cè)臥位，及時更換會陰墊，以減少惡露污染切口并發(fā)泌尿、生殖系統(tǒng)感染。

2.3.4 產(chǎn)后活動:產(chǎn)婦因分娩時用力，產(chǎn)后疲憊思睡，故最好24 h內(nèi)臥床休息，24 h后開始下床活動，如洗漱、吃飯、大小便等。產(chǎn)后2 d即可開始指導產(chǎn)婦做健身體操，包括抬腿運動、仰臥起坐運動、以增強腹直肌張力;縮肛運動，以鍛煉盆底肌肉;還可做胸膝臥位，以預防或糾正子宮后傾。可從簡單開始，循序漸進。

3 出院護理干預

因產(chǎn)褥期大部分都是在家中度過的，所以做好產(chǎn)婦出院健康宣教尤其重要。出院時要告知新生兒預防接種事宜、產(chǎn)后7 d、14 d、28 d為訪視時間，產(chǎn)后42 d來院做產(chǎn)后健康體檢。

4 小結(jié)

通過對孕產(chǎn)婦實施護理干預、健康指導，提高了產(chǎn)婦的舒適度，有效解決了孕產(chǎn)婦存在的各種心理生理問題，減少了產(chǎn)褥期及遠期母嬰并發(fā)癥，滿足了產(chǎn)婦對健康保健知識的需求。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:69.

[2] 鄭敏飛.產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦心理干預的作用探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(27):40.