老年穩定期COPD的家庭康復護理

梅 婷 (廣東省佛山市南海人民醫院呼吸內科，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可預防、可治療的疾病，伴有一些與患者病情嚴重程度相關的顯著的肺外表現。疾病的肺部特點表現為氣流受限不完全可逆;氣流受限通常呈進行性發展，與肺臟接觸有害顆粒或氣體特別是吸煙產生的異常炎性反應有關。因此，COPD的藥物治療是一種被動治療，只能奏效一時或者使病情趨于穩定;應該在用藥基礎上讓患者發揮主觀能動性，進行主動性的康復治療，從而起到穩定病情和恢復肺功能的作用，從根本上提高患者的生活質量。

1 臨床資料

選擇我院2年來收治的COPD患者157例，其中男94例，女63例，年齡60～88歲，平均68歲，病程2～34年，平均8.4年。對有效的臨床護理做出總結，篩選出除了用藥以外家庭可進行的護理方式，提高老年COPD患者的生活自理能力和生活質量，以期對患者家庭康復護理有所幫助與指導。

2 家庭康復護理方法

2.1 環境護理:由于COPD氣流受限與肺臟接觸有害顆粒或氣體特別是吸煙產生的異常炎性反應有關，所以要為患者營造一個良好的呼吸環境。盡量保持房間空氣清新流通;吸煙者應該戒煙;遠離廚房，避免吸入油煙、柴火煙霧等刺激氣體;每天清潔房間，清理空調，減少灰塵，保持清潔衛生;保持空氣相對濕度55%～75%，室溫18℃～25℃，注意保暖;與感冒患者隔離，防止感冒受涼，防止感染。

2.2 心理護理:COPD是進行性發展的慢性疾病，病情容易反復，家屬要耐心地陪伴、照顧患者，給患者安全感，并多予鼓勵與督促進行適當運動。

2.3 飲食護理:COPD患者應少食多餐，避免腹脹和呼吸短促，多吃低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時避免產氣食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚類、豆類等食品;水果如梨、橙子、羅漢果、柑橘等。每天飲水不低于2 500 ml，以稀釋痰液。

2.4 呼吸功能鍛煉

2.4.1 縮唇呼吸方法:患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時讓氣體從鼻孔進入。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈“吹哨”樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內氣體輕輕吹出，每次呼氣持續4～6 s，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1∶2。按照以上方法每天練習3～4次，每次15 ～30 min，吸氣時默數1、2，呼氣時默數 1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。

2.4.2 腹式呼吸方法:隨時隨地可以進行，放松全身，自然呼吸一段時間，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致，細心體會腹部的一起一落。經過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，用意識關注呼吸過程即可，吸氣呼氣時間比為 1∶2。

2.5 康復鍛煉:COPD患者體弱，應加強鍛煉。家人應鼓勵其自行進行日常生活活動，如穿衣、洗澡、刷牙等;另外積極做一些娛樂活動如吹氣球、吹泡泡、吹樂器等，在訓練肺功能的同時也改善生活質量;還可以進行適當的體育鍛煉，如廣播操、蹬車、步行、爬樓梯、太極拳等即可增加胸廓活動度，改善肺功能，又能增強體質。

2.6 合理氧療:COPD患者血氧濃度低于95%時應進行合理氧療。患者每天吸氧10～15 h，有必要時進行24 h氧療，吸入流量為1～2 L/min，可以延長生命，提高生活質量。家屬應學會制氧機的使用和日常維護，定期換過濾水，定期檢測制氧機生產的氧濃度是否達到治療標準，清潔過濾網上的灰塵，如有故障應請售后人員上門檢查及時修理;同時機器要遠離明火，禁止用油擦拭機器。

3 結果

137例患者在綜合護理情況下康復良好，能自行呼吸146例(92.9%)，能下床活動124例(79%)，平均住院天數為6.1 d，死亡14 例(8.9%)。

4 討論

4.1 家庭康復護理的意義:針對性地減輕COPD癥狀如呼吸困難、氣促等，才能更好地改善生活質量;通過清潔居住環境、合理膳食、改善體質狀況等提高抵抗力、改善肺功能，才能減少急性發作次數，避免感染，進一步達到延長生命的長遠目標。同時，患者自行完成日常生活活動，減輕家庭成員的負擔，增加患者的信心，在這基礎上，患者還愿意參加一些社交活動，提高生活質量。因此，家庭康復護理是有效的、能實現的護理方法，是COPD患者治療中必不可少的一環［1］。

4.2 實行家庭康復護理:有效的家庭康復護理應全面、系統、持續地進行，無論從環境、飲食，到呼吸鍛煉、康復鍛煉，還是合理氧療，都是重要的步驟，不可馬虎。COPD患者急性加重一次，肺功能會下降很多，而且不可逆轉，因此，應通過全面、系統的康復護理，減少急性發作次數，提高生活質量。

4.3 家庭康復護理現狀:COPD患者病情反復，而出院后患者及其家屬往往不注意家庭康復護理，處于同樣的環境，同樣的誘發因素，病情很容易再次急性發作住院。本組護理方法是在住院護理得到理想結果后篩選出家庭能用的護理方法，建議患者家屬能掌握并運用到實際中去，真正做好COPD患者的家庭康復護理，提高患者生活質量，延長生命。

［1］王忠香.COPD穩定期的家庭護理與康復指導［J］.中國實用醫藥，2011，6(3):196.