雙人護(hù)理?yè)尵刃〗M在燒傷科重癥患者早期急救中的應(yīng)用

程 丹，吳巍巍，蔡 奪 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院燒傷外科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

科學(xué)的急救流程，明確急救分工，為患者提供了及時(shí)有效的急救通道。重癥患者如果在早期處理不當(dāng)或不能得到及時(shí)的專(zhuān)科治療是造成救治失敗的主要原因[1]。因此探討更加合理的人力資源分配，更加科學(xué)化的急救方法，改掉以往護(hù)士在搶救時(shí)扎堆，忙亂無(wú)序，分工責(zé)任不明確，浪費(fèi)有效搶救時(shí)間的缺點(diǎn)[2]。我科于2010年1月開(kāi)始實(shí)施雙人護(hù)理?yè)尵刃〗M，對(duì)燒傷重癥病房68例病例進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查早期搶救時(shí)間、護(hù)士自我操作滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2012年10月，采取雙人配合搶救法，應(yīng)用自編燒傷患者急救流程，明確搶救時(shí)的站位和搶救中的責(zé)任分工，對(duì)燒傷監(jiān)護(hù)病房68例患者進(jìn)行入院急救，進(jìn)行APACHE～Ⅱ評(píng)分。其中43例重癥燒傷患者，平均燒傷面積在47%TBSA，平均年齡34.6歲;25例電擊傷伴有高空墜落傷，伴血?dú)庑兀嗖课还钦刍颊撸骄挲g為28.2歲。

1.2 雙人搶救小組的組成:由2名護(hù)士組成搶救小組。

1.3 雙人護(hù)理?yè)尵刃〗M急救流程:一號(hào)位流程:建通路掛林格，觀察患者心有數(shù);備藥品做記錄，口頭醫(yī)囑重復(fù)說(shuō);采血化驗(yàn)不簡(jiǎn)單，兩紅兩紫一個(gè)藍(lán);深靜脈管肝素鹽，切開(kāi)包備齊全;二號(hào)位流程:開(kāi)放氣道最主要，異物液體要吸掉;先吸氧再監(jiān)護(hù)，血氧連接要同步;導(dǎo)尿備皮下胃管，思路清晰不忙亂;治療儀翻身床，重要武器全用上。

1.4 站位及責(zé)任分工:護(hù)士在站位上可分為一號(hào)站位與二號(hào)站位，一號(hào)站位護(hù)士為年資較輕護(hù)士，主要在患者外圍進(jìn)行急救操作。主要任務(wù)是在最快的時(shí)間內(nèi)建立靜脈通路，評(píng)估患者一般狀態(tài)，配合醫(yī)生藥物搶救，對(duì)患者進(jìn)行采血實(shí)驗(yàn)室檢查(常規(guī)檢查內(nèi)容)，配合醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿刺，緊急時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)等，并行準(zhǔn)確記錄。二號(hào)站位護(hù)士為年資較高護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。主要站位在患者身邊。主要任務(wù)是為患者開(kāi)放氣道，吸出異物，防止誤吸。進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為治療提供準(zhǔn)確的體征，然后進(jìn)行必要的各種操作(留置導(dǎo)尿、留置胃管、應(yīng)用高級(jí)生命儀器)。因?yàn)樵诖竺娣e燒傷患者休克期，需要根據(jù)每小時(shí)尿量、尿色，進(jìn)行合理補(bǔ)液。所以留置導(dǎo)尿必不可少，而且要求在第一時(shí)間內(nèi)操作完畢。大面積燒傷患者早期會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)急潰瘍，留置胃管不僅有利于觀察病情，重要的是可以防止誤吸。在上訴操作完畢后可進(jìn)專(zhuān)科特色儀器的應(yīng)用。但是要求一號(hào)位與二號(hào)位操作同時(shí)進(jìn)行，由二號(hào)位護(hù)士組織搶救。護(hù)士長(zhǎng)要頭腦清晰，首次分明，了解搶救處置的前后順序的重要意義。

1.5 恢復(fù)期:進(jìn)行病情觀察，行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑治療[3]。

2 結(jié)果

68例患者平均有效有效搶救時(shí)間22.66 min，患者67例完全康復(fù)出院，1例患者在傷后148 h后死亡;24 h APACHE～Ⅱ評(píng)分平均26分降至18分;醫(yī)生反饋滿(mǎn)意度100%，護(hù)士自我操作滿(mǎn)意度90%。

3 討論

實(shí)踐證明在有序、規(guī)范流程下，雙人搶救護(hù)理小組，解決了以往護(hù)士在搶救中存在的不足。合理的責(zé)任分工，讓護(hù)士在搶救中思路清晰，使醫(yī)護(hù)配合更順暢，而且在未影響到患者有效搶救時(shí)間的前提下，有效地節(jié)省了搶救時(shí)人力資源[4]。

[1] 黎小群，何滿(mǎn)紅，鐘 娟，等.應(yīng)急預(yù)案護(hù)理流程在搶救成批爆震傷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，5(3):58.

[2] 王淑君，柴家科，遲云飛，等.批量燒傷患者的接診流程再造[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，44(11):1003.

[3] 林玉丹，李麗相，連麗娜，等.小組護(hù)理在成批燒傷患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯雜志，2011，17(9):4157.

[4] 尹佐榮，尹艷秋，趙文博，等.護(hù)理流程重組在成批燒傷患者搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012，7(12):213.