老年人頑固性鼻出血潛在并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

潘健云 (廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

頑固性鼻出血是耳鼻喉科的嚴(yán)重急癥，鼻出血癥狀反復(fù)，出血量大，常規(guī)鼻腔填塞止血效果欠佳，若處理不當(dāng)，患者痛苦大，不但會(huì)加重患者的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)＜盎颊叩纳?］。老年患者由于其機(jī)體各器官功能下降，代謝率降低，動(dòng)脈血管彈性減退，適應(yīng)性下降，各系統(tǒng)代償功能下降，且常伴有高血壓，動(dòng)脈硬化及糖尿病等疾病，血管彈性差等，反復(fù)鼻出血會(huì)使其并發(fā)癥明顯增多，嚴(yán)重影響預(yù)后。早期止血治療，預(yù)見(jiàn)鼻出血潛在并發(fā)癥并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，是保證治療成功率的關(guān)鍵。回顧性分析我科2010年1月～2012年1月32例頑固性鼻出血老年患者，除常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)針對(duì)便秘、跌倒、下肢靜脈栓塞、心腦功能障礙等老年人易出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例患者，男19例，女13例，年齡60～83歲，伴有高血壓病史20例，均無(wú)外傷及血液病史。經(jīng)及時(shí)治療護(hù)理，除1例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外(轉(zhuǎn)院時(shí)鼻出血癥狀已停止)，全部患者均得以治愈，康復(fù)出院，無(wú)以上并發(fā)癥發(fā)生。

2 潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 便秘:老年患者自身胃腸功能低下，鼻出血后由于活動(dòng)量減少和飲食規(guī)律改變，患者極容易發(fā)生便秘，而便秘可誘發(fā)再次鼻出血，形成惡性循環(huán)，臨床上護(hù)理人員應(yīng)解除患者的心理負(fù)擔(dān)，告知便秘的危害。采取相應(yīng)的預(yù)防便秘措施，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡飲食，多飲水，多食韭菜、芭蕉、山竹等易通便的蔬菜、水果，適當(dāng)活動(dòng)，按摩腹部，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，必要時(shí)可給予果導(dǎo)或開(kāi)塞露等藥物協(xié)助排便，排便時(shí)勿用力以免誘發(fā)再次鼻出血。

2.2 跌倒:老年患者體質(zhì)較差，多伴有基礎(chǔ)病，同時(shí)因失血或進(jìn)食減少等原因致體質(zhì)虛弱程度進(jìn)一步加重，易出現(xiàn)頭暈、氣促、乏力等不良反應(yīng)，患者突然下床、如廁時(shí)常易發(fā)生暈厥、昏倒等意外，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見(jiàn)性地做好患者及家屬方面安全意識(shí)教育，提前采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施，降低病床高度，患者睡覺(jué)時(shí)上床護(hù)欄，囑留陪人，去除安全隱患，病房設(shè)施簡(jiǎn)單，同時(shí)放置防跌倒的溫馨提示標(biāo)志，提醒患者及家屬注意安全，呼叫鈴放置患者易及地方，加強(qiáng)巡視，做好交接班，及時(shí)協(xié)助患者滿足日常生活需要，防范跌倒等意外事件發(fā)生。

2.3 下肢靜脈血栓:老年患者因年齡大，體力不足或擔(dān)心再次鼻出血等原因，不愿意活動(dòng)及不敢或不能活動(dòng)情況時(shí)有發(fā)生，加上應(yīng)用止血藥，患者血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血流淤滯，極易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每天評(píng)估患者活動(dòng)能力情況，告知其活動(dòng)的目的及重要性，爭(zhēng)取家屬配合，協(xié)助床邊或床上活動(dòng)。進(jìn)行腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和深呼吸訓(xùn)練，不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助按摩大腿，向心性擠壓肌肉肌腹以促進(jìn)靜脈血液回流，達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓形成目的，同時(shí)預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4 心、腦功能障礙:反復(fù)鼻腔填塞，患者易出現(xiàn)PaCO2升高、PaCO2降低。缺氧導(dǎo)致腦干的中樞呼吸－心跳藕合，化學(xué)反射刺激，壓力反射，與肺擴(kuò)張相關(guān)的反射等產(chǎn)生強(qiáng)烈的調(diào)節(jié)作用，極易發(fā)生心、腦血管意外［2］。老年人與普通人相比，因血液的高凝狀態(tài)、心腦組織血流減少、血流動(dòng)力學(xué)、自主神經(jīng)、體液和血管調(diào)節(jié)功能混亂等，發(fā)生心、腦血管意外幾率更大。明確出血部位是治療鼻出血的關(guān)鍵［3］。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意鼻出血的量及性狀，鼻出血時(shí)是經(jīng)口或經(jīng)鼻腔出血，血液是緩慢流出或快速噴射、涌出等，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確臨床信息，盡快找出患者鼻出血部位及判斷嚴(yán)重程度，根據(jù)不同情況及時(shí)采取不同的有效止血處理方法。同時(shí)床旁備吸引器、雙極電凝設(shè)備及麻黃素、丁卡因、腦棉片、止血棉、塞子、止血鉗等應(yīng)急用物，以備緊急情況能及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)措施，準(zhǔn)確有效止血，及時(shí)補(bǔ)充有效血容量，同時(shí)慎用止血藥，對(duì)有高血壓動(dòng)脈硬化病史患者，降血壓速度不能太快，術(shù)后72 h內(nèi)最好給予氧氣吸入，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓和心電變化，及早預(yù)防可發(fā)現(xiàn)異常，避免心、腦血管意外發(fā)生。

3 體會(huì)

頑固性鼻出血患者常會(huì)發(fā)生反復(fù)的出血癥狀，老年患者為特殊群體，鼻出血多來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，部位隱蔽，反復(fù)鼻出血容易出現(xiàn)各種不同并發(fā)癥，需要護(hù)理人員熟悉緊急救護(hù)知識(shí)和技能，掌握監(jiān)護(hù)設(shè)備及救治設(shè)備使用方法，協(xié)助緊急止血處理，不斷積累臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)潛在并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，采取先預(yù)防后治療的原則，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早采取有效護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高救治成功率。

［1］李良波.頑固性鼻出血的臨床治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(14):660.

［2］Leung RS.Sleep － disordered breathing:autonomic mechanisms and arrhythmias［J］.Prog Cardiovasc Dis，2009，51(4):324.

［3］孫麥青，張紅偉，尉 瑞，等.鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(17):806.