老年糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床護(hù)理對(duì)策

鄒永芳 (吉林省長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130123)

筆者調(diào)查了2011年1月～6月在我科住院的60例的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者相關(guān)因素并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:患者均為再住院老年糖尿病合并肺結(jié)核患者，其中男50例，女10例，年齡59～83歲，平均67歲;文化程度:本科以上6例，高中至大專(zhuān)以上16例，初中以下38例。

1.2 方法:本組采用自擬調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放，患者自愿填寫(xiě)，無(wú)外界干擾，趕寫(xiě)完畢即回收，共發(fā)放60份，收回60份，本組樣本采取使得抽樣。

2 結(jié)果

情緒問(wèn)題包括焦慮、恐懼、抑郁和孤獨(dú)感等，消極情緒47例，占78.3%;未重視飲食重要性32例，占53.3%;未保證充分休息16例，占26.7%;對(duì)糖尿病知識(shí)不解50例，占83.3%;對(duì)結(jié)核病知識(shí)不了解41例，占68.3%;未做到規(guī)律用胰島素或服用隆糖藥36例，占60%;未做到規(guī)律服抗結(jié)核藥物31例，占51.7%;不清楚出院后注意事項(xiàng)18例，占30%。

3 討論

糖尿病的患病率逐漸增高，全球結(jié)核病上升，糖尿病發(fā)病率高峰年齡與結(jié)核病高峰年齡吻合[1]，以中老年為最多。糖尿病與結(jié)核病相互影響，互為因果，促進(jìn)發(fā)病。目前許多糖尿病患者對(duì)糖尿病的有關(guān)知識(shí)知之甚少，尤其是老年糖尿病患者，因而這些患者病情不能得到有效控制。肺結(jié)核患者由于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢治療時(shí)間長(zhǎng)，規(guī)律化療，療程需要1～1.5年，否則將會(huì)增加化療的失敗和增加傳染源數(shù)量[2]。因此，老年糖尿病合并肺結(jié)核治病除醫(yī)生指導(dǎo)之外，護(hù)理對(duì)策尤為重要。

3.1 加強(qiáng)宣教、穩(wěn)定情緒:①給予患者一些藥品的減免和檢查，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的心理壓力。②其次，針對(duì)患者性別、年齡、社會(huì)經(jīng)歷、文化水平差異，針對(duì)性地進(jìn)行糖尿病、結(jié)核病知識(shí)的宣教，解除或減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)。③另外，消除不良刺激，提高應(yīng)付能力，護(hù)士在與患者和家屬的密切接觸中，對(duì)患者耐心講解糖尿病、結(jié)核病的知識(shí)，只要規(guī)律用藥，病情可以控制，尤其結(jié)核病是可以治愈的，并用治愈結(jié)核患者的具體事例加以說(shuō)服。④加強(qiáng)社會(huì)心理支持，幫助患者與家屬、同事聯(lián)絡(luò)感情，改善抑郁心理。耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，增加巡視病房次數(shù)，并給予積極安慰和鼓勵(lì)，消除緊張恐懼心理，積極樂(lè)觀的對(duì)待疾病。

3.2 做好飲食護(hù)理:合理膳食。從上述結(jié)果中看出，未重視飲食重要性的患者占53.3%，有18例由于飲食不規(guī)律，不能保證三餐并未做到營(yíng)養(yǎng)搭配，14例患者從思想上未引起重視，自認(rèn)為用胰島素后糖尿病已控制或結(jié)核病已好轉(zhuǎn)，飲食不重要。對(duì)32例患者講解包含公示糖尿病合并肺結(jié)核患者治療重要性，耐心引導(dǎo)患者用科學(xué)學(xué)態(tài)度對(duì)待飲食治療，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食，可以提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.3 休息指導(dǎo):從上述結(jié)果看出，未保證休息的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者占26.7%。告訴患者充足的休息有利于提高機(jī)體抵抗力，使病情早日康復(fù)。糖尿病合并肺結(jié)核患者尤其老年患者以休息為主，不宜過(guò)度勞累及運(yùn)動(dòng)。可以適當(dāng)輕微運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步等。定點(diǎn)入睡、定點(diǎn)起床、生活規(guī)律化。

3.4 相關(guān)知識(shí)教育:從上述結(jié)果中看出，老年糖尿病合并肺結(jié)核患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解分別占82.2%、70%。由于患者年齡偏大，社會(huì)經(jīng)歷、文化水平的不同使他們對(duì)結(jié)核合并糖尿病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及診療過(guò)程等方面的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，造成不能全面客觀認(rèn)識(shí)糖尿病和結(jié)核病。因而加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核患者宣教非常重要。可以利用聊天、口頭宣講、圖片展出、視頻播放介紹有關(guān)知識(shí)。幫助他們正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病與糖尿病聯(lián)系與區(qū)別。如一些常見(jiàn)癥狀、傳播途徑與預(yù)防知識(shí)等。

3.5 做到規(guī)律用藥，提高患者依從性:規(guī)律用藥可以減少低血糖或酮癥酸中毒及減少耐藥性，提高療效是化療或成功的關(guān)鍵。護(hù)士與患者多溝通，提高社會(huì)、家庭的支持程度，家屬協(xié)助看藥用藥。

3.6 出院指導(dǎo):患者出院時(shí)肺結(jié)核尚未完全控制，從結(jié)果中看出不清楚出院后注意事項(xiàng)的患者占30%，護(hù)士必須做好出院宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)。飲食管理方法和措施等。如:①出院后繼續(xù)規(guī)律治療，遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥，以免病情重或復(fù)發(fā);②注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，調(diào)整心態(tài)，保證心情舒暢;③合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);④出院常規(guī)2～3天查血糖，1個(gè)月查1次肝功，復(fù)查胸片，如有異常及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診。

[1] 唐神結(jié)，高 文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:652.

[2] 張敦熔.肺結(jié)核病診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:495.