社區消毒供應室濕包原因與處理

陳建華 (江蘇丹陽市荊林社區衛生服務中心，江蘇 丹陽 212000)

消毒供應室是社區衛生服務中心的一個重要科室，他雖不直接服務于患者，但服務于各個科室，擔負著全院無菌物品的消毒、滅菌工作，間接服務于臨床，其工作質量與醫院感染發生有密切關系，直接影響醫護質量。為確保高壓蒸汽滅菌質量，除了物理、化學和生物檢測合格外，消毒滅菌包還必須保持干燥狀態。而濕包應視為污染物件，因為潮濕的包裝可能成為微生物傳播通道，有利于微生物在潮濕的滅菌包內生長，造成污染，所以發生濕包必須重新消毒滅菌[1]。對近2年來產生濕包的原因和防范對策進行分析，取得了很好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本社區衛生服務中心采用的是下排氣式臥式圓形高壓蒸汽滅菌器YXQ.WY21.600－IIR電加熱型進行滅菌消毒。壓力蒸汽滅菌器是以高溫高壓的飽和蒸汽作為工作介質，對物品進行滅菌處理，也稱為濕熱滅菌。其原理是在高溫高濕的環境中迫使一切微生物的蛋白質發生凝固和變性，導致微生物死亡，最終達到滅菌效果。這種方法具有操作方便、滅菌可靠、費用經濟等優點。我院2010年1月～2011年12月間共消毒380鍋次9 800包，發生部分濕包11鍋次共46包，整鍋濕包0次0包。

2 濕包定義

濕包是指在滅菌周期完成后，滅菌包表面、包內或器械和盤具上出現以潮濕、水滴和水團形式存在的水分的現象[1]。因此在判斷濕包時有下列三種情況之一，都應定為濕包:①滅菌包外表面觸摸有潮濕感，即手感潮濕;②包內化學指示卡和包外指示帶有模糊痕跡;③滅菌包內出現水珠。

3 濕包原因分析

①包裝不規范，物品包裝捆扎過緊，個別包的體積超大;②包裝材料和物品在滅菌前受潮;③裝載不規范，物品過于擁擠，上、下、左、右物品的間隙距離不足，物品緊貼后壁和門;④滅菌器性能不全，操作不當，致蒸汽分布不均;⑤干燥、冷卻方法不當。在蒸汽滅菌過程中，蒸汽發生了從氣態到液態的變化，產生大量蒸汽冷凝水，他被吸收性材料吸收，或者以水珠形式滯留在材料表面。這部分水分可通過滅菌干燥階段，如物體中的熱量、滅菌爐壁對流熱來去除。因此干燥時間不足或干燥系統出現故障，都可能導致包裹潮濕。而在物品冷卻過程中，如果開啟爐門方法掌握不當，突然與外界大量冷空氣接觸，強烈的溫差產生大量冷凝水從而導致包裹潮濕。

4 濕包對策處理

4.1 嚴把包裝質量關:規范物品包裝，根據物品種類不同和臨床使用的需要，選用合理的包裝。選棉布類作為包裝材料時應選擇純棉且不會散落棉絮的材料，一般為大于120支紗的非漂白棉布，初次使用前應高溫洗滌，進行脫脂去漿處理，保持有一定彈性便于蒸汽穿透。使用次數不超過30次，無破損，不得縫補后使用，棉包布不少于2層。物品包裝體積不超過30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量不超過7 kg，敷料包不超過5 kg，松緊適宜，盤、碗重疊包裝時中間用吸水布分隔，開口朝一個方向，篩孔容器要打開篩孔。

4.2 嚴格物品裝載:柜室內物品需規范放置。金屬器械放下層，敷料包放上層，大包放上層，小包放下層。織物類物品垂直豎放，器械類物品平放，啟閉式篩孔容器平放，盤、碗及玻璃瓶等底部無孔的物品應倒立或側放。包與包之間留有間隙，間隙為2.5 cm，這樣有利于蒸汽的穿透。物品總裝放量不超過柜容積的80%，不能緊靠滅菌室門和后壁，以免蒸汽的冷凝水沿著門壁滴在物品上。

4.3 嚴格操作規范:當蒸汽輸入滅菌室內時，應徐徐開放冷凝水泄出器前端之閥門，使冷凝水泄出器間斷地排出滅菌室內的空氣及冷凝水，確保滅菌效果。

4.4 選擇正確的干燥時間和冷卻方法:滅菌完成后，待滅菌器內外室壓力均降至0位，再等1～2 min，方可緩慢地轉動轉盤和撥動手柄，將門開啟4～5 cm，30～40 min才可取出物品。無菌物品取出后應立即移至無菌物品存放室存放，遠離有冷氣出口或有冷空氣的地方。如不需要連續滅菌時，可將總閥撥至“全排”，排去套層內的蒸汽并將爐門開啟少許，散發滅菌室內的剩余蒸汽，使滅菌室內壁經常保持干燥。

4.5 保持滅菌設備性能完好:加強檢測工作，定期檢查設備，檢測滅菌效果，測定滅菌器性能，檢測各項性能指標，發現問題及時處理。

5 小結

綜上所述，我院消毒供應室總結經驗教訓，及時采取相應措施，嚴格操作規范，從而杜絕了濕包現象的產生，現濕包的發生率降至為0。為臨床一線提供了合格的無菌物品，在保證醫療質量和安全方面發揮了重要的作用。

[1] 霍孝蓉，宋 瑾.醫院消毒供應中心(室)知識問答[M].南京:東南大學出版社，2007:3－22.