18例急性延髓梗死所致Wallenberg綜合征的護理干預

黃龍玉，李洪波 (江蘇省金湖縣人民醫院，江蘇 金湖 211600)

Wallenberg綜合征又稱延髓背外側綜合征，病變位于延髓上段的背外側區，常見的原因是由于小腦后下動脈、椎基底動脈或外側延髓動脈缺血性損害，使該處神經核團和傳導束出現損害的一組臨床表現的總稱[1]。我院于2010年1月～2012年7月收治了18例MRI顯示為延髓上段背外側區急性梗死病灶的Wallenberg綜合征患者，通過對患者的綜合治療及護理干預，效果滿意。我們對病例資料進行了回顧性整理，予以綜合性分析，并總結了護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

本組共18例，男11例，女7例，年齡52～79歲。平均住院天數24.3天，既往有高血壓病11例，糖尿病5例。全部病例均經MRI確診為Wallenberg綜合征，表現為延髓背外側的長T1、長T2信號，DWI顯示為急性彌散病灶，符合1995年全國腦血管病學術會議確定的診斷標準，經治療與護理后3例恢復正常，14例好轉后出院帶鼻飼管行家庭護理，1例因經濟原因自動出院后4周因營養不良致多臟器衰竭而死亡。

2 護理

2.1 一般護理:患者入院后建立醫患溝通，進行健康宣教，講解病情特點，以幫助其提高對本病及可能并發癥的認識。告知患者急性期應臥床休息，加強陪護，避免跌倒、自殺等意外發生，隨疾病恢復情況逐步按計劃進行肢體言語等康復訓練。針對該類患者急性梗死病灶部位位于延髓，靠近呼吸心血管中樞，我們應密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等變化，密切監測血電解質、腎功能等變化，同時做好搶救準備。

2.2 心理護理:Wallenberg綜合征患者易出現呃逆、進食言語受限、肢體偏癱、感覺障礙等，患者感到生活自理能力下降，情緒上易出現緊張、焦慮、恐懼、抑郁，故需要做好心理護理，安慰患者，使其情緒穩定，積極配合治療和護理。同時應著重做好鼻飼飲食的喧教工作。本組有1例患者拒絕鼻飼，經喧教成功后給予鼻飼流質，因經濟原因放棄治療出院后，自行拔除鼻飼管，因營養不良致多臟器衰竭而死亡。

2.3 頑固性呃逆的護理:眾多研究認為頑固性呃逆的發生原因與病變的部位，胃或膈肌受刺激，低氯、低鈣、低鎂因素相關[2]，Wallenberg綜合征患者易發生頑固性呃逆，使患者感到煩躁、緊張、血壓升高，加重腦組織損害，不利于病情的穩定和康復。本組18例患者共出現頑固性呢逆6例。遵醫囑氟哌啶醇、山莨菪堿、地西泮等藥物肌內注射治療，無1例出現抑制呼吸等不良反應，4例患者經治療2～3 d后呃逆緩解;2例患者呃逆持續，后予氟哌啶醇藥物口服維持治療后呃逆完全緩解。

2.4 球麻痹的護理:Wallenberg綜合征病灶可引起同側軟腭、咽喉肌的核性麻痹出現飲水嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞等癥狀，吞咽困難可造成外源性營養補充不足[3]。已經證實飲水吞咽障礙與卒中后最初一個月營養狀態下降有關，同時也存在液體缺失的危險。故所有該類患者在入院后常規開展飲水試驗進行篩查以鑒別出有吞咽困難的患者。本組18例患者入院時均行飲水試驗，15例患者伴有不同程度的吞咽障礙，該類患者入院48 h內均給予鼻飼，其中3例經治療2周左右恢復吞咽功能。鼻飼時采取合適體位:取30°～40°半臥位或坐位[4]，選擇合理的流質，4～6次/d，間斷推注，200～250 ml/次，15～20 min推完，推注過程中加強觀察，如出現嘔吐、嗆咳、呼吸急促等情況時應及時處理。本組15例患者出現誤吸2例，肺部感染10例，均予抗感染、化痰、霧化吸入等處理后好轉。

2.5 功能鍛煉的干預:目前公認，對于腦血管病患者的康復應盡早進行。在缺血性腦卒中時，康復時間的選擇上，只要患者神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展48 h后即可進行。尤其對Wallenberg綜合征患者進行早期言語、肢體等康復訓練很有必要。要特別強調護理人員在該類患者康復中的重要性，延髓背外側綜合征患者多伴有球麻痹，對該類患者應首先進行舌肌、咀嚼肌、咽肌等的恢復鍛煉，逐步過渡到攝食訓練，采取冷刺激等以促進吞咽反射恢復，同時不斷練習重復做咽下動作促進吞咽功能的恢復。本組15例患者通過早期功能訓練，其中3例經治療兩周左右完全恢復吞咽功能。

2.6 家庭護理:本組有14例患者帶留置胃管出院后進一步康復，因此家庭護理對Wallenberg綜合征患者十分重要。在患者出院前，我們再次進行留置鼻飼管的宣教工作，手把手的教會患者家屬鼻飼管的管理，留下聯系方式，做好該類患者的出院鼻飼隨訪工作。

3 討論

Wallenberg綜合征的癥狀決定于延髓外側的解剖結構和其損害體征，主要臨床表現為[5]:①眩暈、惡心、嘔吐及眼震;②吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失;③病灶側共濟失調;④Horner:綜合征;⑤交叉性感覺障礙。梗死并不是導致WS發生的唯一原因。臨床上亦可見到由延髓出血所致，其臨床表現也符合Wallenberg綜合征的典型特征[6]。對于由急性延髓梗死所致的Wallenberg綜合征患者，臨床上常規的處理措施主要包括超早期溶栓、抗凝、腦保護、抗血小板聚集、神經細胞營養劑、處理并發癥等治療措施。我們對我院住院的MRI證實為急性延髓梗死所致的Wallenberg綜合征患者的護理過程中，采取綜合護理措施，做好健康教育、心理護理、頑固性呃逆、球麻痹等的護理，盡早進行康復鍛煉的干預，家庭護理的正確指導，達到了患者的病情得到最大限度康復目的。

[1] 孫惠淳.延髓背外側綜合征22例臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2004，13(10):790.

[2] 楊亞娟.急性腦卒中后吞咽障礙的康復護理[J].實用護理雜志，1999，15(7):15.

[3] 石向群，楊金生，楊樹琛，等.吞咽障礙對急性腦卒中患者營養及神經康復的影響[J].中國臨床康復，2003，7(19): 2704.

[4] 陳榮植，方文兵.早期干預性治療急性單側大腦半球梗死后吞咽障礙[J].中國臨床康復，2005，9(17):6.

[5] 賈建平.神經病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2008:473.

[6] 黃如訓.腦卒中[M].北京:人民衛生出版社，2001: 365.