信息技術在醫院管理中的應用與研究

何曉俊

近年來，隨著電子技術、計算機技術、通信技術等信息技術在醫學中的應用，我院把經營決策、醫療業務及醫院運用管理通過計算機網絡連接進來，并在醫院各科室、各領域普遍應用，產生了較好的社會效益和經濟效益。

1 信息技術在我院管理中的典型應用

1．1 在醫療管理中的應用

1．1．1 電子病歷軟件的應用。(1)將所有病人的醫療信息數字化，并將患者診療活動過程中產生的各種資料(CT、磁共振、超聲等醫學影像信息，心電圖、錄音、錄像等)都納入系統管理中，確保信息能夠隨時調閱，內容完整。(2)通過電子病歷系統病歷質量控制系統的功能，提高病歷質量，使輸出的病歷甲級率達到95%以上。(3)通過對臨床診療數據進行挖掘，實現電子病歷智能語義識別與分析，并配合內嵌的合理用藥等多元化知識庫、藥物知識庫、院感知識庫等，為醫務人員提供了“專業指導”，防止因為記錄錯誤等原因造成的醫療糾紛。(4)病歷質量監控由病案室審查變為自我監控、上級醫生監控、質控員監控;終末質量管理變為過程管理。(5)有利于控制好醫療費用，使抗生素的應用趨于規范，同時提高了工作效率，醫療成本得到了有效控制。

1．1．2 臨床路徑軟件的應用。我院已經開展了臨床路徑的工作，電子化臨床路徑需與電子病歷系統緊密結合，通過建立嵌入式臨床路徑的軟件，形成以患者為中心的臨床路徑管理。從病人入院經護士分配床位，進入醫生工作站臨床路徑管理系統，如果符合臨床受控病種，醫生直接導入相應路徑，通過路徑系統中的醫囑提示便捷有效地下達臨床醫囑，按日程執行路徑，在執行期間如果病情發生變化，可以進行路徑變更，并且根據需要隨時刪除、添加、組合醫囑。這樣能對受控病種病人從入院到出院整個住院過程診療活動及對臨床路徑診療活動的時間和醫療費用的科學化、標準化、規范化管理，以提高醫務人員的工作效率，減少治療活動中的隨意性和差錯，且縮短平均住院日，降低病人平均住院費用，減少病人經濟負擔。

1．1．3 PACS/RIS系統的應用。我院已經形成了RIS與PACS共同構成醫學影像信息化，影像科各種醫學影像(包括核磁、CT、DR、超聲、各種X線機等設備產生的圖像)通過DICOM 3．0國際標準接口以數字化的方式，存儲在盤柜中，當需要時，在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時提供三維重建等輔助診斷管理功能，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報告管理、綜合信息管理等應用于一體的綜合應用系統。完成影像科室整體工作流的管理、控制與操作。PACS/RIS在醫院應用有以下優點:(1)以存儲介質和網絡為基礎，實現無膠片化管理，減少使用膠片的相關費用。(2)提高工作效率，使臨床醫生能直接在信息系統上調閱患者的影像資料，方便快捷。(3)提高管理水平，通過PACS/RIS定期隨機對每位技術員的圖像質量進行評價。(4)在RIS上查詢診斷報告，與手術病理結果進行對照，提高評價診斷質量。(5)有利于遠程會診，我院已與常州一院、二院和武警總院建立了PACS系統遠程會診中心，并與轄區內各鄉鎮醫院同建立了區域影像系統，上下均能對疑難病例及時會診，提高了診斷準確率，方便患者就診。

1．1．4 LIS在檢驗科的應用。我院對LIS的使用把控以下重點環節:一是數據管理，將各個檢驗儀器產生的數據送至工作站進行統一處理，將結果數據根據指定的要求存入數據庫服務器;二是標本管理，對標本實行條碼式管理;三是報告管理，LIS的核心功能是可實現數據的輸入、分析、審核等，使得報告單的無紙化;四是質控管理，工作人員能夠方便地統計質控監測數據，描繪質量控制圖，從而掌握儀器的可靠性和檢驗結果的準確性，以便適時采取措施。LIS的應用條形碼標簽管理標本，很大程度上減少了檢驗過程中差錯的發生，同時亦減輕了工作強度。

1．2 在科研教學中的應用

1．2．1 建設醫院科研信息平臺，營造科研氛圍。科學研究是大學附屬醫院重要工作之一，在現有的信息系統上搭建臨床與科研信息整合平臺，提高臨床信息的再利用能力是進行數字化科研的有效依托。電子病歷等臨床信息系統為科研數據分析提供基礎數據，整合平臺將各類臨床信息統一處理成為一個可計算的標準化的模型，并對其進行數據分析計算，為科研提供有力的科學依據。

1．2．2 搭建醫學繼續教育平臺，提高員工素質。醫院建立繼教信息平臺，能及時掌握每個醫務人員的繼教信息，不僅有利于考核管理，同時還能及時調整繼教計劃，可以在內網上提供電子圖書館，三基培訓考試、考核，各種職稱考試培訓，醫師規范化培訓等。

1．2．3 搭建臨床教學培訓平臺，培養實踐性人才。臨床教學是培養造就合格醫學人才的關鍵。實踐性是醫學教學的重要特征，學生可以在模擬的醫院管理系統環境中進行臨床醫療的學習及考核，并通過考核發現問題，建立問題知識庫，并反饋指導教學，達到教學相長。

1．3 在醫院科室成本核算和績效管理中應用

1．3．1 在全成本核算管理中的應用。成本核算系統是核算科室字典，建立庫存物資管理系統，實現藥品、設備、耗材等物資的統一管理，管理者可以實時動態地了解到醫院各個環節的效率和效益，加大對物耗監管力度;建立設備、設施的成本核算系統，對設備、設施的使用效率進行成本效益分析，加大對設備、設施有效利用的監管，落實投入與產出的責任，確定合理有效的設備、設施投入;建立人力資源的成本核算管理，對其工作量、工作效率、工作效益、服務質量及其薪酬水平進行全面分析，確定人力資源的有效配置。當然醫院的成本核算有其特殊性，因醫院是公益性的，不能照搬企業的模式，要根據醫院實際因地制宜。

1．3．2 在績效管理中的應用。我院實行院科兩級績效考核，院部主要對各科室和科室負責人進行績效考核。對科室主要考核工作效率、效益、質量、服務等，其中又分季考核與年終考核;對科室負責人主要進行年終目標考核，考核指標有任務與效益、科研與新技術、學科發展、醫德與服務等。對員工個人考核，院部僅提供指導意見，并進行考核監管。運用信息技術進行績效考核既精確及時，又科學合理。

1．4 在醫院人力資源管理中應用 我院建立人力資源管理系統包括所有的人員信息、培訓發展、考勤休假、薪酬福利、績效管理、科研等與人相關的信息，通過系統授權實現不同管理部門對不同身份員工的協同管理。用信息技術管理人力資源可以達到以下效果:(1)通過系統可以隨時掌握醫院現有工作人員數量、分布、工種、工齡、工資等情況;(2)能實時動態的監控全院職工的在崗、休假、進修等情況;(3)直觀地反映員工績效、貢獻度，系統可以通過員工的工作量、工作效率、醫療情況、醫德醫風等工作實際，為醫院的績效管理提供科學的依據;(4)及時了解人才隊伍年齡結構、知識(學歷)結構、職稱(資歷)結構、科室梯隊結構，有利于及時引進和合理配置人才。

1．5 在健康管理中的應用 建立一個以人為本的健康信息系統，包括母嬰保健、出生檔案、兒童保健、成年保健、老人保健和臨終關懷，貫穿整個生命過程。當人出生后，將派發一個統一的如同身份證號一樣的ID號，這個ID號是唯一的，今后此人的所有關于健康保健和疾病治療的信息將存儲在這個號碼下。并與體檢信息系統相連，自動分析對比健康狀況，根據分析的情況制定健康計劃，防患于未然。我院已經建立了以下方面的健康管理:(1)體檢健康管理。通過健檢服務，能夠識別個體和控制的危險因素，實施個性化健康教育，達到有效的健康狀況評價;有利于指導醫療需求和醫療服務。做到早發現、早干預，輔助臨床決策。實現全程信息健康管理，內容包括常見疾病的健康風險評估，以及對危險因素如膳食運動等進行的技術模塊，同時也是個人的健康自我維護和溝通的平臺。(2)兒童保健管理。用現代信息技術、網絡技術做兒童保健，是實現兒童保健現代化的必由之路。因此，我院近年來借助他人的經驗研究開發并實施了兒童保健管理系統。從出生到成人，建立了兒童保健管理、兒童健康教育、兒保門診、體弱兒管理、兒童疾病管理等子系統模塊。(3)孕產婦保健管理。建立了孕產婦保健管理、孕產婦健康教育、孕產婦門診、高危孕產婦管理、婦女疾病防治管理等子系統模塊。

1．6 在醫療安全中的應用

1．6．1 條碼腕帶在醫療安全中的應用。條碼病人腕帶是一種可以在醫療中使用的措施，確保病人信息的準確度，為避免失誤提供了必要的基礎。(1)條碼腕帶可以提高用藥中“5個正確——正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間和正確的用藥方法，可以避免大多數的用藥疏失”［1］。(2)條碼腕帶可以保護病人的隱私，僅供掃描系統識別。(3)條碼腕帶可以確保醫技檢查報告的安全性，將腕帶條碼復制到標本上，可以保證不發生張冠李戴。

1．6．2 在醫療不良事件的應用。實施醫療不良事件或醫療缺陷報告制度。我院利用信息技術制定了一系列醫療不良事件報告表(含醫療缺陷)。一類是可能的醫療事故、事故征候、嚴重差錯等;另一類是醫療服務中存在的各類缺陷和隱患事件，未造成嚴重后果或無明顯后果的安全事件及違反操作規程行為的報告，全院報告分別發送至分管領導和院長信箱。然后由相關領導傳入相關職能科室，根據事件的嚴重性，制定防范措施，這樣一是可以及時、全面掌握醫療隱患;二是有利于質控人員制定監控不良事件的重點;三是可以避免類同事件的發生。

2 信息技術給醫院管理產生的效益

信息技術在我院的有效應用，不僅提高了醫院科學管理的水平，而且提高了醫院各項工作的效率和醫療質量，促進醫學科研、教學;同時還減輕各類事務性工作的勞動強度，使醫務人員騰出更多的精力和時間來服務于病人。也對改善經營管理，堵塞漏洞，保證病人的安全和醫院的經濟運行的效率，為醫院創造良好的經濟效益提供了有力的保障。

3 醫院信息化建設的難題、對策與探索

3．1 信息資源要集成互聯 由于醫院各科室對信息軟件的配置不統一，容易形成信息“孤島”，醫院信息系統必須形成互聯，如對財務軟件、人事管理等異構軟件要進行集成，做到“一個部門不能少、一個信息不能少”，實現信息系統橫通互聯。

3．2 信息標準要統一 信息標準化是圍繞信息技術開發、信息產品研制和信息系統建設運行與管理而開展的一系列標準化工作。其實質是通過制定發布和實施標準達到統一，目的是為了保證必需的秩序和效率。

3．3 要實現信息資源共享 現在的信息共享不僅僅要求醫療單位內部的信息資源共享，而是要求區域化、甚至是全國性的信息共享，例如一個人的健康檔案是與此人隨處流動的，如果沒有信息共享，那這個檔案就建立的毫無意義。這就要求醫院打破內外網邊界，借助VPN+防火墻技術直接通過商用網絡通信資源，進入互聯網，并需要制訂一定的制度和標準來實現。

3．4 信息安全要得到保障 信息大幅度共享后造成的直接后果就是網絡安全受到威脅，需要依靠計算機技術加強網絡安全。

3．5 積極探索物聯網管理技術在醫院的應用 物聯網技術可廣泛應用到醫院管理中去，特別是醫院物管(藥品、耗材、設備、物資等)、醫療及醫療安全管理，其前景十分廣闊，值得開發與研究。

1 蘇和偉．一切盡在腕部:利用條碼腕帶增進病人的安全［J］．中國醫療器械信息，2005，11(2):67．