開展腦卒中高危人群篩查和干預試點項目做法和體會

孫偉民

自2012年4月我院被授予國家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工作基地醫(yī)院以來，醫(yī)院領(lǐng)導十分重視該項工作，多次與市、區(qū)、社區(qū)等部門相互溝通，召開相關(guān)工作聯(lián)誼會議，探討開展腦卒中高危人群篩查和干預試點項目的具體事宜，為項目開展做了大量扎實細致的工作，努力使該項工作做的規(guī)范，符合國家項目要求。我們的做法和體會如下：

1 做法

1.1 成立組織 制定方案 為做好腦卒中高危人群篩查和干預試點項目工作，根據(jù)《陜西省腦卒中高危人群篩查和干預試點項目實施方案》(陜衛(wèi)辦疾發(fā)〔2012〕119號)的文件要求，制定了《延安大學附屬醫(yī)院腦卒中高危人群篩查和干預試點項目實施方案》，成立了由李小龍院長為組長，由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、心血管科、內(nèi)分泌科、超聲診斷科、CT/MR科、康復醫(yī)學科等多學科醫(yī)務人員為成員的項目工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)一領(lǐng)導、規(guī)劃、實施，組織開展項目省級督導和考核，協(xié)調(diào)解決項目實施中出現(xiàn)的問題；還成立了由屈永才主任為組長的技術(shù)指導及培訓組，負責項目的技術(shù)咨詢、培訓和指導，并確定了副主任劉強同志具體負責腦卒中高危人群篩查和干預試點項目工作的協(xié)調(diào)和秘書工作。實施方案中確立了目標任務、工作內(nèi)容，完善了工作制度、人員職責，建立了組織機構(gòu)、篩查流程，為保證腦卒中高危人群篩查和干預工作的順利完成奠定了基礎。

1.2 加強培訓 積極實施 為使腦卒中高危人群篩查和干預工作落到實處，保證項目實施的質(zhì)量和效果，擴大社會群眾對該項工作的理解和支持，我院積極與新聞媒體聯(lián)系，廣泛開展輿論宣傳，在院內(nèi)通過宣傳欄進行健康教育；深入社區(qū)發(fā)放腦卒中高危人群篩查和干預的相關(guān)文件精神和宣教知識。并于2012年7月20日在我院舉行了隆重的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院揭牌暨項目啟動儀式，邀請了市、區(qū)等相關(guān)部門領(lǐng)導參加了活動儀式，為項目的具體實施起到了推波助瀾的作用。先后多次派人員參加衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳組織的有關(guān)腦卒中高危人群篩查和干預工作的培訓會議，使我院工作人員熟練掌握了篩查工作的相關(guān)政策和標準。并于啟動儀式當日對來自寶塔區(qū)各社區(qū)服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的116名衛(wèi)技人員進行了篩查方案、體檢及調(diào)查表填寫規(guī)范、現(xiàn)場工作程序、現(xiàn)場調(diào)查技巧、高危人群管理方法、超聲篩查等專項技術(shù)及質(zhì)量控制技術(shù)等知識培訓，普及了腦卒中高危人群篩查和干預的相關(guān)知識，強化了腦卒中高危人群篩查和干預工作的專業(yè)隊伍的理論知識，保證篩查工作的嚴肅性和規(guī)范化。同時，印制了36 000份《腦卒中篩查基本信息表(CRF)表》，分發(fā)到5個篩查點。醫(yī)院克服困難，在人員十分緊張的情況下，抽調(diào)了經(jīng)嚴格培訓并掌握了篩查要求和知識的5名碩士研究生深入到篩查點專門從事篩查的指導工作，協(xié)助篩查點開展篩查數(shù)據(jù)信息的收集、整理、匯總工作。在院內(nèi)建立了腦卒中篩查門診、篩查接待處及專門的超聲檢查室，制作了來院患者的檢查流程和專門通道，有利于來院群眾進行相關(guān)檢查，設立明顯的導引標識，指引來院高危人群檢查，提供便利服務。還安排了專人負責來院高危人群檢查結(jié)果的上報、匯總、統(tǒng)計。目前已篩查人數(shù)22 374例，卒中534例，高危2 862例，中危803例，低危15 023例，已上報的4 253例。到院高危篩查人數(shù)1 588例。

2 體會

2.1 加強組織領(lǐng)導是前提 腦卒中高危人群篩查和干預是國家醫(yī)改重大專項工作，對加強慢性病防治與管理，維護人民群眾健康權(quán)益意義重大。我們深知該項工作的責任重大，所以，醫(yī)院一把手親自抓該項工作，并指定一名副院長具體負責日常工作的開展和協(xié)調(diào)，多次深入到篩查點進行工作指導和開展篩查工作情況的調(diào)研，征求各社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的意見，結(jié)合實際，商定工作中出現(xiàn)的問題，解決困難。政府主導，應加大在國家新聞媒體的宣傳力度，讓全社會都能支持和幫助開展該項工作，各級政府領(lǐng)導能親自過問并強力推進這項工作全面展開，力爭在五年內(nèi)能使這項醫(yī)改重大項目達到預期效果。

2.2 提高群眾依從性是關(guān)鍵 在省、市、區(qū)各級行政部門的大力支持下，今年篩查工作的各項任務基本得到了圓滿完成。從篩查工作的結(jié)果分析來看，還存在有宣傳不到位、群眾接受程度差等問題，在腦卒中高危人群篩查和干預工作開展前期我院專門印制了宣傳小冊子，做了宣教欄，在電子大屏幕上不間斷地進行腦卒中高危人群篩查和干預相關(guān)知識和政策的滾動播放，使群眾能認識開展腦卒中高危人群篩查和干預的重要性和必要性，提高群眾的參與意識。同時，我們還為來院進行篩查檢查的群眾提供健康指導，宣講開展腦卒中高危人群篩查和干預的意義和目的，通過他們擴大廣大群眾對該項工作的認同并能積極參與篩查，進而提高來院開展篩查群眾的依從性。腦卒中篩查和干預工作量大，范圍廣，加之普查地域又在山區(qū)，居住分散，路途遙遠，好多群眾因路途費用高而放棄了到醫(yī)院進行篩查的相關(guān)檢查，所以，在對篩查的群眾方面是不是能給以適當?shù)穆吠狙a助，以提高群眾的參與率，進而提高依從性。高危2 862例，到院高危篩查人數(shù)1 588例，占篩查人數(shù)的55.48%，說明群眾的依從性不高。主要原因分析：農(nóng)村外出打工人員較多，篩查過程中聯(lián)系困難；農(nóng)村基礎設施較差，宣傳工作較難做到每一個村莊；篩查人群不理解、不重視、不配合，恰好遇農(nóng)民的農(nóng)忙季節(jié)，好多檢查項目要到醫(yī)院才能完成，這給篩查工作帶來了極大的不便。

2.3 填報好基礎調(diào)查表是根本 所有從事腦卒中高危人群篩查和干預的工作人員均通過我院的專門培訓，并經(jīng)考核合格后才能到社區(qū)開展篩查工作，并且我院還為每一個篩查點派駐我院的專業(yè)人員一同進行篩查工作，有效地保證了基礎調(diào)查表的填報質(zhì)量，使調(diào)查數(shù)據(jù)可靠、真實。盡管我們在人員培訓過程中花費了很多的時間，但效果仍不樂觀，需要繼續(xù)加強基礎篩查人員的強化培訓，提高初篩信息的準確性。建議增加人力和財力的支持，讓疾病控制系統(tǒng)的工作人員也參與到社區(qū)進行篩查工作，也能保證篩查結(jié)果，以便使這項惠民利民工程得以順暢的落實下去，最終達到降低腦卒中發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和死亡率，減輕腦卒中給社會和家庭帶來的經(jīng)濟負擔和疾病負擔，提高人民群眾的健康水平。