注射類克藥物致強直性脊柱炎病人發生變態反應及其護理(附1例報告)

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(南方醫科大學南方醫院放療科，廣州 510515)

近年來，生物抑制劑成為風濕病治療的熱點。英夫利西單抗(類克)是一種腫瘤壞死因子α(TNF-α)單克隆抗體，可以結合TNF-α，通過激活補體和抗體依賴細胞介導的細胞毒(ADCC)作用，特異性溶解產生的活性細胞，能快速控制關節癥狀，有效阻止骨破壞，降低致殘率，顯著改善關節功能。我院收治的1例強直性脊柱炎(AS)病人在靜脈滴注類克藥物時出現變態反應，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

病人，女，20歲，無明顯誘因反復腰部間斷性疼痛伴僵硬4年，尤其是晨起時腰部僵硬，活動后緩解，為求進一步治療入院。入院后定時靜脈滴注類克治療，首次給予類克275 mg (5 mg/kg)治療，然后在首次給藥的第2周和第6周以及每隔6周各給予1次相同劑量的類克治療。病人每次靜脈滴注類克前半小時遵醫囑給予生理鹽水10 mL加入地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射。輸液泵維持輸液，嚴格控制輸液速度如下：0～15 min時10 mL/h,16～30 min時20 mL/h，31～45 min時40 mL/h，46～60 min時80 mL/h，61～90 min時150 mL/h，91～120 min時250 mL/h，直至輸液結束。此病人在第5次靜脈滴注類克藥物10 min后，病人頭暈、惡心、胸悶、氣促、喉頭水腫，并訴腰部發熱、疼痛。病人神智清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，測生命體征：血壓10.0/6.4 kPa，脈搏120 min-1，體溫37.0 ℃，呼吸30 min-1。遂停止靜脈滴注類克藥物，及時更換生理鹽水，給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，低流量吸氧，端坐臥位，密切觀察，10 min后過敏癥狀緩解，30 min后繼續以8 mL/h的速度靜脈滴注類克藥物治療，10 min后，病人仍訴頭暈、惡心、胸悶等，遂停止靜脈滴注類克藥物，更換生理鹽水靜脈滴注，10 min后病人癥狀緩解，后不再靜脈滴注類克藥物。

2 護理體會

類克屬生物抑制劑，需2～8 ℃避光保存。為了保證藥物劑量的準確性，使用21號針頭的注射器溶藥。該藥稀釋過程中，不能劇烈搖晃瓶體，要輕輕旋轉藥瓶，使藥物充分溶解，溶藥過程出現泡沫可放置5 min再行抽吸。已稀釋好的藥物加入250 mL生理鹽水中輕輕混勻，現用現配。藥物的正確配制可有效降低變態反應發生率。輸液前測量生命體征，體溫>37.5 ℃不可輸注類克藥物。輸液前半小時應使用抗過敏藥物+生理鹽水10 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射。嚴格控制速度，使用類克專用輸液泵，時間控制在2 h內。輸液應先慢后快，這樣可以很好地預防變態反應的發生。在輸液過程中每隔15 min監測病人生命體征1次，特別是心率、血壓、呼吸情況，加強巡視。告知病人輸液時注意事項，包括調速時間及保護穿刺部位和可能發生的不良反應等。

類克治療風濕性關節炎，在多數病人中療效明顯，可以緩解疼痛，還可以阻止關節損害，降低致殘率，改善病人的生活質量。但是其變態反應多發生在第四、五次應用類克的病人，作為護理人員，在使用、配制類克藥物時應嚴格執行無菌操作，對應用類克藥物治療的病人加強巡視，避免其輸液變態反應。對于易發生變態反應的病人可以使用心電監測，直至輸液結束，同時在病人出現變態反應時，不要驚慌失措，要積極配合醫生給予相應處理。