門脈高壓癥脾切除術病人實施臨床路徑管理的探討

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(青島市市立醫院肝膽外科,山東 青島 266011)

臨床路徑又稱臨床程序，是指醫院里的一組人員針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、嚴格時間要求的診療計劃，以促進康復，節約資源，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量的體系[1]。臨床路徑起源于20世紀80年代的美國，為目前最新的單病種質量管理手段，針對某種疾病，以病人為中心，規范診斷、檢查、治療、健康指導等醫療護理工作，可有效縮短病人住院時間、降低醫療費用、提高病人滿意度。我科對門脈高壓癥脾切除術病人實施臨床路徑管理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2012年7月，選取因門脈高壓癥行脾切除術且變異小的病人60例作為研究對象，隨機分為兩組：觀察組30例，男18例，女12例，年齡31～79歲，平均58歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡29～80歲，平均61歲。兩組病人性別、年齡、文化程度、病種類型等相比較，差異均無顯著意義(P>0.05)。

1.2 治療護理方法

1.2.1觀察組 按制定的臨床路徑表進行治療護理。臨床路徑表由我院臨床路徑管理小組制定，內容包括：臨床診斷、輔助檢查、治療處置、用藥、護理指導、健康教育、變異記錄。自入院之日起病人即進入臨床路徑體系，由主治醫師、責任護士分別按路徑表執行，各部門參與合作，完成醫療護理工作。具體實施如下。①入院評估：入院后由主治醫師、責任護士進行評估。醫師向病人解釋路徑相關內容和作用，告知完整的醫療護理流程；護士進行入院指導，介紹病房環境、設施和設備、入院護理評估及計劃，指導病人到相關科室進行檢查，取得病人理解和合作。②住院每日評估：主治醫師、責任護士按照路徑表內容對病人進行每日評估，規范各項醫療護理措施，保障醫療護理的效果。護士進行圍手術期健康指導，并監督病人術前、術后鍛煉。③隨時評估：主治醫師、責任護士在病人診療過程中隨時檢查措施的落實情況，評估治療進展，并由科主任、護士長督導、檢查，對發現的問題及時反饋并提出改進措施。④出院評估：出院時主治醫師、責任護士根據路徑表內容進行對照評價，記錄變異，總結實施效果。護士行出院準備指導和出院宣教。

1.2.2對照組 按常規醫療護理工作方法治療護理。

1.3 觀察指標及方法

比較兩組病人住院時間、住院費用、健康知識掌握程度、滿意度。住院時間：住院當日至出院前一日。住院費用：以病人出院結算單為準，包括治療、藥品、檢驗、檢查、材料、護理及其他費用。健康知識掌握程度：參考解放軍總醫院肝膽外科的“健康教育效果評價表”，結合本科室實際進行補充，并由護理專家評議后制定手術病人健康指導評價表，于病人出院時進行測評，分值越高，說明病人對疾病的健康知識掌握越好。 滿意度：應用解放軍總醫院住院病人護理工作滿意度量表[2]，出院前一日由病人填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，數據間比較采用t檢驗。

2 結 果

觀察組病人的住院時間、住院費用均低于對照組，健康知識掌握程度及滿意度高于對照組，差異均有顯著性(t=3.475～52.812,P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人各指標結果比較

3 討 論

3.1 降低醫療服務成本，減輕病人經濟負擔

臨床路徑是一種符合成本-效益規律的“管理或照顧”新模式，它是針對某種疾病的監測、治療、康復和護理所制定的一個為醫務人員共同認可、有嚴格工作順序的、有準確時間要求的診療計劃[3]。多學科協作和團隊精神、各部門有效合作，是臨床路徑實施成功的關鍵[4]。本研究在醫院的大力支持，其他科室的協作下，為門脈高壓癥脾切除病人提供了一個標準化、連續性的圍手術期工作流程，從而有效縮短了病人的住院時間，降低了住院費用，減輕了病人的經濟負擔。

3.2 規范醫療護理行為，提高健康教育水平

臨床路徑是目前最為先進的單病種質量控制管理模式，由醫院臨床路徑管理小組制定，具有科學性和先進性。通過標準化的管理方法，規范不同技術水平醫護人員的醫療護理行為，使醫療護理工作按計劃、有序進行。在對門脈高壓癥脾切除病人實施路徑管理時，相關科室醫護人員均對疾病采用了統一規范的診斷、治療、檢查和護理標準，醫、護、患三方嚴格按照路徑表要求，認真完成預先計劃好的各項醫療護理工作，有效杜絕了醫護人員的隨意行為。從入院到出院的圍手術期過程中，健康教育計劃貫穿在診療的全部環節。責任護士利用掌握的綜合知識和溝通交流技巧，根據病人的接受能力、心理狀況，對病人和家屬進行健康教育指導，定期進行效果評價，跟進下一步措施，從而保證了健康教育的連續性、有效性，使得病人對疾病的健康知識掌握程度越來越高。

3.3 促進服務質量，提高病人滿意度

在臨床路徑的實施中，病人全程參與醫療護理工作，工作過程公開且具體，體現了“以人為本”的服務理念，病人感受到醫護人員嚴謹的診療技術和細致的服務，醫患、護患關系得到明顯改善。責任護士按診療計劃對病人進行“按需”健康教育指導，使病人感受到護士對他的關心和尊重，增強了病人就醫的歸屬感、安全感和對護士的信任感，有效拉近了護患關系?？剖医⑷壻|控體系，由科主任和護士長負責臨床路徑的成效管理，定期檢查醫療護理進展、措施落實情況，并加以督導，促進科室醫療、護理質量管理全面發展[5]。通過PDCA循環，實現了持續質量改進，提高了病人對醫療護理服務的滿意度。

綜上所述，臨床路徑是一種科學、高效的醫療護理服務新模式，它利用有限的資源，提供最佳的服務，具有規范醫療護理行為、改善醫療護理質量、降低醫療成本、減少住院費用、提升病人滿意度的重要作用。其高品質、低費用的服務宗旨，有利于節約醫療資源,控制醫療費用的過快增長，順應了我國醫療衛生體制改革的需要[6]。臨床路徑的開展在我國尚處于起步階段，其病種的選擇有較大局限性，例如肝膽外科的疾病中僅腹腔鏡膽囊切除術開展得較廣泛。我科對門脈高壓癥脾切除術病人應用臨床路徑的研究雖已取得一定成效，但臨床路徑這一新興服務模式尚需進一步實踐和研究。

[1] 袁艷玲,趙克華,胡繡華. 實施臨床護理路徑的意義和方法[J]. 現代護理, 2006,12(28):2731-2732.

[2] 王桂蘭,劉義蘭,趙光紅. 住院患者對護理服務滿意度評價的研究[J]. 中華護理雜志, 2007,41(8):730-732.

[3] 徐淑娟,楊松凱. 醫患視角下的臨床路徑調查分析[J]. 齊魯醫學雜志, 2011,26(4):177-180.

[4] 戴紅霞,成翼娟. 臨床路徑——科學、高效的醫療護理管理新模式[J]. 中華護理雜志, 2003,38(3):208-211.

[5] 薛軍,黃先濤. 臨床路徑在膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術患者中應用的效果分析與探討[J]. 中國醫院管理, 2009,29(7):41-43.

[6] 惠霞,李娜,申延清. 循證護理在實證護理中的臨床應用[J]. 青島大學醫學院學報, 2007,43(6):562-564.