應用PDCA循環法提高醫護人員手衛生依從性

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(1 青島大學醫學院,山東 青島 266021； 2 青島市市立醫院ICU)

目前，醫院感染已經成為制約醫學發展、影響病人和醫護人員安全的重要因素，接觸傳播是醫院感染中最常見的病原菌傳播方式之一，醫務人員的手是醫院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，醫護人員通過手傳播病原菌造成的醫院感染占所有原因的30.0%[1]。手衛生管理是基本的預防和控制病原體傳播的手段，而且成本低，是醫院感染控制最基本、最直接、最經濟、最有效的一種措施[2]，可相應地保障醫患安全，提高醫療質量。PDCA循環法是由美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理工作循環法，是全面質量管理的基本方法。2011年6月—2011年12月，我院應用PDCA循環法對臨床醫護人員進行手衛生管理，目的在于提高臨床醫護人員手衛生的依從性，降低院內感染發生率?，F將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取全院不同臨床科室的醫護人員236人，男55人，女181人；平均年齡(35±14)歲；內科86人，外科83人，婦產科32人，兒科35人；醫、護人員分別為100人和136人。

1.2 研究方法

1.2.1計劃階段 在實施PDCA循環法管理前后各發放236份調查問卷，收集資料并進行統計分析，問卷內容包括手衛生概念、自我防護意識、洗手指征、標準隔離措施、正確洗手方法，統計對手衛生知識知曉情況。

1.2.2執行、檢查階段 首先建立長效監督機制，其次加強手衛生知識宣傳和培訓，同時改善洗手設施，完善洗手設備，監督及強化手衛生執行情況?？剖以O質控成員，督促、檢查醫護人員洗手依從性。醫院不定期對各大病區醫護人員進行洗手技術和相關理論考核，隨機抽樣檢測。共采集236份洗手后的標本做細菌培養，監測手衛生細菌達標率。洗手技術考核標準參照《消毒技術規范》。PDCA實施半年后采取同法觀察。

1.2.3處理階段 將檢測結果及時反饋，發現存在的問題,制定出改進措施,并納入下一個管理循環。

1.3 統計學處理

所有數據資料采用SPSS 13.0軟件進行統計處理,數據間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施PDCA前后醫護人員手衛生知識知曉情況比較

236名醫護人員PDCA前后手衛生知識知曉率分別為56.78%、96.35%，PDCA前后比較差異有顯著性(χ2=88.21，P<0.01)。

2.2 PDCA前后洗手執行率比較

實施PDCA后，內科、外科、婦產科、兒科醫護人員洗手執行率明顯提高(χ2=311.47～609.75，P<0.01)。見表1。

2.3 PDCA前后醫護人員洗手正確率比較

實施PDCA后，內科、外科、婦產科、兒科醫護人員洗手正確率均明顯提高(χ2=20.04～390.05，P<0.01)。見表2。

2.4 PDCA前后醫護人員手細菌檢測合格率比較

實施PDCA后，內科、外科、婦產科、兒科醫護人員手細菌檢測合格率均有明顯提高，差異有顯著性(χ2=18.97～51.46，P<0.01)。見表3。

3 討 論

手衛生對于預防和控制醫院感染具有重要的意義[3]。加強醫院感染控制，醫務人員做好手衛生是關鍵[4]。本文結果顯示，應用PDCA前，我院醫護人員手衛生存在如下問題。①未接受過系統的洗手知識的培訓，缺乏醫院感染知識，對手衛生的重要性認識不足。②工作量太大、時間緊，沒有充足時間洗手及顧慮洗手對皮膚的傷害等原因使得實際洗手率低；洗手行為欠規范，普遍有漏洗某些部位的現象，洗手時間不足、搓洗力度不夠、流水沖洗速度太慢，導致洗手效果差,手的帶菌率高。③洗手設施不完善、不合理，如洗手池偏少，手觸式水龍頭又是洗手過程中污染最多的部位，洗手用的肥皂極易滋生細菌，導致洗手后再次污染;洗手設施距離治療處置的地方太遠，干手用品少，導致了不愿洗手或洗手后甩手及用工作衣擦手現象。另有研究顯示，造成醫務人員手衛生執行率低的原因主要有醫務人員對手衛生意義認識不足，工作繁忙，醫院洗手設備不足以及快速手消毒劑配置不足等[5]。本文結果顯示，應用PDCA后，醫護人員手衛生知識知曉率及醫護洗手執行率、洗手正確率、手細菌檢測合格率明顯提高。應用PDCA不僅可加強環節質控，而且輔以終末質控，可使醫護人員重視手衛生工作，自覺執行手衛生要求。

表1 應用PDCA前后醫護人員洗手執行率比較

表2 應用PDCA前后醫護人員洗手正確率比較

表3 應用PDCA前后醫護人員手細菌檢測合格率比較

總之，應用PDCA后，可使醫護人員手衛生知識知曉率及洗手執行率、洗手正確率、手細菌檢測合格率明顯提高，值得在臨床工作中推廣應用。

[1] 馮喆,周待春,孫立英. 醫務人員手衛生依從率現狀調查與影響因素分析[J]. 中國消毒學雜志, 2008,25(3):278.

[2] 李六億,賈會學,朱其鳳,等. 綜合醫院感染管理科設置現狀的調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2009,19(11):1386-1387.

[3] 中國醫院協會. 病人安全目標手冊[M]. 北京:科學技術文獻出版社, 2008:18-33.

[4] 程莉莉,張秀月,賈佳,等. 手衛生宣傳活動對ICU醫護人員手衛生依從性的影響[J]. 中國預防醫學雜志, 2012,13(2):96-99.

[5] 黃麗萍,華南霞. 醫務人員手衛生規范實施效果觀察[J]. 中國消毒學雜志, 2011,28(2):202-205.

[6] 朱立紅,沈元,張申,等. 醫務人員手衛生執行率與干預方法的調查[J]. 中華醫院感染學雜志, 2008,18(4):542-544.