腎穿刺活檢1 071例臨床病理分析

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(青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003 1 病理科； 2 腎內科)

腎臟病是我國的常見病、多發病，部分病人的自然病程是發展到終末期腎衰竭(ESRD)。因此盡早明確腎臟疾病的原因，采取有效的防治措施，是減少ERSD發生的前提。自1951年IVERSEN等[1]成功實施經皮腎穿刺活組織檢查(簡稱腎活檢)以來，至今已有60余年歷史。腎活檢病理診斷可對腎臟疾病進行精確的判斷、提供病理分型、幫助判斷預后和指導臨床治療[2]。本文對我院1 071例腎穿刺活檢標本結果進行歸納總結，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集1998年1月—2012年1月我院腎內科、小兒內科，青島市兒童醫院，中國人民解放軍第401醫院送檢腎穿刺活檢標本1 071例。其中男538例，女533例；年齡7～81歲。

1.2 病理檢查

所有標本經中性甲醛固定，石蠟包埋，常規切片(厚度控制在2 μm)，分別行蘇木精-伊紅、PAS、PASM、Masson染色，必要時加做剛果紅染色(厚度控制在5 μm)。常規免疫組化標記IgA、IgG、IgM、C3，光鏡下觀察。對疑診為乙型肝炎病毒(HBV)相關性腎炎者，加做HBsAg、HBcAg測定，部分病例送電鏡檢查。

1.3 病理分型

分型根據WHO 1982年及1995年改良的腎小球疾病組織學分型方案[2-3]，以及2000年5月全國腎穿刺病理診斷研討會提出的腎活檢診斷標準指導意見[4]。結合臨床病史、實驗室檢查結果、蘇木精-伊紅染色形態、特殊染色和免疫病理及超微病理改變，提出診斷設想，然后與臨床醫師共同討論明確診斷。原發性腎小球腎炎(PGN)，主要包括腎小球輕微病變(MCD)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)、IgA腎病(IgAN)、毛細血管增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)等。繼發性腎小球腎炎(SGN)，主要包括狼瘡性腎小球腎炎(LN)、紫癜性腎小球腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、腎淀粉樣變性及HBV相關性腎炎等。腎小管和間質性腎病包括間質性腎炎和急性腎小管壞死等。遺傳性腎病包括ALPORT綜合征和良性家族性血尿。

2 結 果

2.1 腎臟疾病的病理類型分布

本組病例中PGN者795例，占74.22%；SGN者258例，占24.08%；腎小管和間質性腎病9例，占0.84%；遺傳性腎病2例，占0.19%；肺出血-腎炎綜合征1例，占0.09%；有6例病人因腎小球數目過少無法明確診斷。PGN中以MsPGN最常見，占27.73%；其次為MN，占11.20%。SGN中以LN最多見，占13.16%;其次是HSPN，占6.16%。見表1。

表1 腎臟疾病病理類型分布

2.2 性別分布

本組男性538例，占50.26%；女性533例，占49.74%。 PGN中男性429例，占53.96%；女性366例，占46.04%，男女比1.17∶1。 SGN中男性97例，占37.50%；女性161例，占62.50%，男女之比1∶1.66,女性明顯多于男性。

2.3 年齡分布

小于10歲42例，占3.89%；11～20歲209例，占19.48%；21～30 歲256例，占23.89%；31～40 歲234例，占21.81%；41～50歲175例，占16.36%；51～60歲114例，占10.65%；61～70歲33例，占3.11%；70歲以上8例，占0.77%。

3 討 論

本組腎穿刺活檢1 071例中，腎小球疾病占絕大多數，其中PGN占74.22%，SGN占24.08%，與國內相關報道的比例相近[5]。PGN中，MsPGN占27.27%，居首位；其次為MN和局灶節段性腎小球腎炎，分別占11.02%和9.09%。SGN中，以LN最多，占12.95%；其次為HSPN和HBV相關性腎炎，分別占6.06%和1.68%。但本組中IgAN占4.41%，與文獻報道的比例相差較大[6]，原因可能為IgAN病人穿刺后出血發生率高，此類病例盡量不做腎穿刺，臨床醫生多根據病人血清IgA值診斷。

從性別分布上看，腎臟疾病男女比例接近，但在PGN中男性略多于女性，而SGN中，女性明顯多于男性。從年齡分布上看，本組病人以21～30歲年齡段最多，占23.89%；其次為31～40歲年齡段，占21.81%，提示腎小球腎炎以青壯年多見。

腎活檢的臨床意義在于明確診斷及鑒別診斷，并給予病人合適的治療。做好腎穿刺活檢工作需要做到臨床與病理結合[7]，常規組織學、組織化學、免疫組化和超微病理結合，診斷工作與技術工作結合是提高診斷質量的關鍵。我們在工作實踐中體會到以下條件是提高診斷質量所必須的：①取材必須足夠，腎小球數多于10個，包括皮質、皮髓交界處和髓質；②常規切片厚度≤2 μm，剛果紅染色切片厚度≥5 μm；③免疫病理技術可靠；④培養有責任心的技術人員；⑤診斷程序最好由病理醫師描述病理改變，結合病人的實驗室檢查結果，臨床醫師、病理醫師共同討論后提出診斷意見；⑥關注新技術、新進展，結合臨床實踐，豐富、發展腎活檢病理學內容[8-9]。

總之，腎穿刺活檢是目前確診腎疾病的最可靠方法，因其能直觀地觀察到腎小球、腎小管、腎間質及血管的病理變化，它不僅能提供診斷、判斷預后，還能指導治療。

[1] IVERSEN P, BRUN C. Aspiration

biopsy of the kidney[J]. Am J Med, 1951,11(3):324-330.

[2] CHURG J, SOBIN LH. World health organization (WHO) monograph. Renal disease-classification and atlas of glomerular diseases[M]. Tokyo: Ikagu-Shoin Medical Publishers Inc,1982:4-5.

[3] CHURG J, BERNSTEIN J, GLASSOCK R J. World Health Organization (WHO) monograph. Renal disease classification and atlas of glummerular disease[M]. 2nd ed. New York: Ikagu-Shoin Medical Publishers Inc, 1995:4-5.

[4] 全國腎活檢病理診斷研討會. 腎活檢病理診斷標準指導意見[J]. 中華病理學雜志, 2001,17(4):270-275.

[5] 杜娟麗,王漢民,于燕,等. 腎活檢1 542例臨床病理分析[J]. 第四軍醫大學學報, 2006,27(17):1599-1602.

[6] 李靜,孫雷,孫志剛,等. 大連地區1 042例腎活檢病例的臨床病理分析[J]. 大連醫科大學學報, 2011,33(5):492-494.

[7] 李沂濱,劉霞,張秋業. 小兒狼瘡性腎炎誤診9例臨床分析[J]. 青島大學醫學院學報, 2001,37(4):251.

[8] 張秋業. 蛋白尿在腎小球疾病進展中的作用[J]. 青島大學醫學院學報, 2002,38(2):185-186.

[9] 張海平,姚如永,梁軍. 血與尿液平均紅細胞體積變化對血尿診斷的價值[J]. 齊魯醫學雜志, 2003,18(1):31-32.