門診輸液室護理風險因素分析與防范

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(青島大學醫學院附屬醫院注射室，山東 青島 266003)

風險管理是指對現有和潛在的風險因素進行分析、評價和處理，以減少風險事件的發生，降低風險事件對病人和醫院的危害及經濟損失的過程[1]。門診是醫院工作的第一線，門診輸液室作為其重要組成部分，具有病人多、病種雜、治療時間相對集中等特點，風險變數大。如何成功地規避輸液室護理風險，保證護理質量與安全，是輸液室護理安全管理工作的核心任務[2]。本文旨在分析輸液室護理風險產生的原因，建立護理風險管理機制，以有效地降低護理風險的發生。現總結報告如下。

1 輸液室護理風險因素分析

1.1 醫護工作質量欠缺

正確的下達并執行醫囑是確保注射工作質量的前提。門診系統科室多、醫生多，不可避免地存在個別醫生對藥物的使用方法、禁忌證等掌握不全的問題，使護士在執行過程中存在一定的風險。護士是輸液室工作的主體，承載著執行醫囑、病情觀察、健康宣教等多方面工作，而現代醫院的人事制度改革，致人員的流動性增大，以及護士年輕化、經驗不足等原因導致風險系數相對增大[3]。2008年5月12日新頒布的《護士條例》對護士的執行能力提出了明確的要求，故而護士的素質能力直接關系到輸液室的工作質量。

1.2 護理技術水平不高

有研究顯示，靜脈穿刺技術是病人是否滿意的直接標準，“一針見血”仍然是病人評價護士技術水平的重要標準[4]。門診輸液病人中，中老年病人較多，護理人員如不注重自身技術水平的提高，一旦穿刺出現問題，病人及家屬則難以接受，易引發矛盾。另外，輸液室病人牽涉的病種多，病情各異，而我國傳統的護理教育結構及培訓制度，導致護士的知識結構比較單一，很難做到全科精通，在工作中難以做到讓每位病人滿意，易于發生護患糾紛[5]。

1.3 護患溝通不到位

有調查顯示，臨床上發生的醫療糾紛80%是因為溝通不充分造成，65%的護患糾紛是由護士的語言使用不當所引起[6]。輸液室就診環境嘈雜，工作量大，護士的情緒易于急躁，如果工作時責任心不強，交流能力又有欠缺，缺少對病人

的人文關懷，會導致護患關系緊張[7]。

1.4 制度落實不到位

許多護患糾紛由于護士在工作中規章制度落實不到位所致，最常見的是護士在操作中未嚴格執行查對制度，導致配錯藥現象發生，引起護患糾紛[8]。

2 輸液室護理風險管理對策

2.1 建立風險管理組織，實踐安全理念

安全管理要將重點轉移到過程管理，制定有效的管理方法并實施[9]。我科在護理部的領導下，成立了護理部、門診部風險管理委員會及科室風險管理小組，管理人員由科護士長、護士長和專科護士組成，形成多方位、多系統、多視角的三級風險管理模式。科室風險管理小組制定風險管理計劃、隱患預警報告制度、突發事件應急預案，上報發生的護理缺陷差錯，消滅潛在的風險隱患；風險管理委員會進行質量跟蹤、滿意度調查，評價風險管理的可行性、有效性；護理部嚴抓護士的分層次培訓，對新入院護士在崗前培訓、階段性授課中進行風險警示教育，對年輕護士注重做好規范化培訓和繼續教育，對高年資護理人員則強化榜樣意識。

2.2 加強素質培訓，提升護理質量

護理人員具有良好的業務素質是應對護理風險的必備條件。輸液室護士不僅需要掌握專科技能，還要熟悉各種藥物的相關知識。在科內我們建立了藥物知識資料冊，隨時搜集各種新特藥的相關說明，定期組織學習，建立藥物不良反應應急預案并組織實際演練，提高護士的專業技能[10]。隨著現代靜脈輸液技術的不斷發展，“保護病人血管、提高穿刺技術”被提出，對護士有了更高要求。靜脈留置針穿刺、PICC輸液技術在門診病人的輸液中得到了廣泛的應用。

2.3 規范輸液流程，嚴格制度落實

規范而簡單的流程管理，可顯著降低風險的發生。自2007年起，我科采用輸液自動叫號系統，有效縮短了病人的等候時間，提高了病人滿意度；現實行的一體化靜脈輸液流程管理，收藥、注射、換藥等環節均有電子記錄，顯著減少了人為因素造成的差錯，進一步保證了護士工作的質量與安全。嚴格落實核對制度是工作的首要要求，我科嚴格落實雙人核對制度，除常規的三查八對外，還將病人性別、年齡、門診病歷列入查對范圍，杜絕差錯事故的發生。

2.4 加強健康宣教，注重護患溝通

輸液室的健康教育應圍繞藥物作用、不良反應、注意事項進行，叮囑病人不可隨意調節滴速、觸碰針頭，禁止輸液時外出；對于應用留置針、PICC的病人指導其正確地維護，確保輸液通路的密閉與安全；每天設巡視護士2名，對應用如化療藥、甘露醇等特殊藥物的病人于指定觀察區注射，懸掛特殊輸液牌，做好巡視記錄；對于應用抗生素的病人，則嚴格把握適應證，提前預約次日注射時間，警惕不良反應的發生。

2.5 加強部門協調，注重學科合作

各個部門的協調合作更能顯示出醫院管理的規范與嚴謹，門診部、護理部、醫務處等部門定期組織輸液室、藥房、收款處等相關科室進行溝通，針對發現的問題進行集中性解決，如檢查門診醫囑的規范性、保證藥房發藥的零錯誤等，通過加強多部門的合作協調，藉以保證護理工作安全性。

護理風險管理在國外有較早的研究，我國的研究起步較晚。本文結合門診注射工作中容易產生矛盾糾紛的主要問題，進行調查分析，提出護理風險管理的原則與措施，旨在提高對門診輸液室風險管理重要性的認識，提高護理質量，保證工作的安全與有效。

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