無菌橡膠手套的妙用

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(青島大學醫學院附屬醫院手術室，山東 青島 266003)

眾所周知，無菌橡膠手套在各級醫院廣泛應用于各種無菌操作，最普遍的用途就是手術者戴在手上進行手術操作。在實踐中，我院手術室還將無菌手套應用于其他方面，利于方便手術，節約成本，現總結了幾點無菌手套的特殊用途，供大家參考。

1 無菌手套在腹腔鏡手術中的應用

1.1 在結直腸癌手術中的應用

腹腔鏡結直腸癌根治術，需在病人左下腹做一3～5 cm的小切口用于切除腫瘤腸段。為保持手術無菌操作，我們將一只一次性無菌手套剪去五指，保留手腕部分，用生理鹽水清洗干凈后，將手套置于切口處并撐開，使切口周圍被遮擋，用手術圈鉗將腫瘤腸段從手套中間提出并切除，斷端消毒，近端放入吻合器的底釘座，重新放入腹腔備吻合，撤掉手套并關腹，或腸段切除后，斷端消毒，撤掉手套，直接造瘺。優點：無菌手套取材方便，且使用方法簡單，又保證了手術的無菌，值得臨床推廣。

1.2 在腹膜后做擴張氣囊

泌尿外科醫生經常需要腹膜后途徑入路，因為手術損傷小，恢復快，但是腹膜后間隙較小需做擴張。我院巧用無菌手套制作擴張氣囊，效果滿意。將8號手套用雙7號慕斯線在無菌手套近手指上端進行結扎后剪掉手指部分，將16號硅膠管伸入手套中約3～5 cm，用7號慕斯線將硅膠管與手套近橡皮圈附近進行固定結扎，形成一個帶管子的氣球形狀。用50 mL注射器充氣檢驗無漏氣后，用無菌鹽水浸濕手套，放入手術切口內，用50 mL注射器充氣擴張腹膜后間隙。一般充氣量為500 mL左右(最多不超過800 mL)，就可以有一個便于操作的理想的腔鏡手術視野。優點：橡膠手套彈性好，在此壓力范圍內很少破碎，手術野擴張好后，放氣容易，即使偶有破裂也易發現和取出，且較一次性的手術擴張器價格低廉、取材方便，減輕了病人經濟負擔。

1.3 腹腔鏡取檢中的應用

腹腔鏡手術微創，對病人損傷小，可是由于切口小，取檢時就困難重重，特別是一些較大的、易碎的標本，取出時對切口會造成一定的損傷。我院用無菌手套制作成標本取出袋，多年來使用方便，效果滿意。根據病理標本大小取相應手套，用7號慕絲線在無菌手套近五指端打一死結，形成一袋囊，距線結0.5 cm處剪下余下五指，不要剪得太多或太少，剪得距線結太遠不容易放進腹腔，剪得距線結太近，容易線結脫落，造成標本又脫落進腹腔。做成后用無菌生理鹽水浸濕袋囊，經較大的穿刺口放入腹腔，用鉗子撐開袋子，助手協助將標本放進袋子，然后術者將袋口用鉗子封閉，取出標本，如果標本過大，可以用一把中號鉗適當擴張切口，協助取出標本。取較小的標本時，可以將大拇指整個剪下，盡量保留上緣，使拇指手套開口較大。優點：橡膠手套表面光滑，與切口組織摩擦小易取出，同時也防止在牽拉過程中標本破裂，污染腹腔及手術切口，無菌手套取材方便，節約成本。

2 無菌手套在四肢手術中的應用

行四肢手術時，手腳由于很難徹底消毒，用治療巾繃帶襯布包上后，影響手術，所以我院采用無菌手套將手腳套往。具體方法如下：由一名醫生抬起病人手或腳(或用吊腿架)，一名醫生消毒，先消毒手術肢體，再由一名手術醫生刷完手后，戴無菌手套，用手托住消完毒的部位，將腿(或胳膊)抬起，再消毒手或腳，消毒完畢后，在胳膊或腿下鋪一雙層單，上身鋪一中單，再將2塊治療巾圍繞在切口的上側，手術醫生刷完手后，穿上手術衣戴上無菌手套，然后將8號手套套在術側的手或腳上，將2個大口單套過術肢鋪上，再在術側的手或腳上套8號手套，手術部位貼上護皮膜。優點：既保證了手術部位的無菌又使手術者操作時更方便。

3 無菌橡膠手套做引流條

適用于表淺的手術部位，方法為將手套沿著縱軸方向疊三到四折，手套的手掌部成一長條，用剪刀橫著剪成1～2 cm寬，伸展開，根據手術需要剪適宜的長度，放入手術區的頭端剪成一燕尾形，引流條就做成了。優點：引流效果好，對手術部位刺激小，取材方便。

4 無菌橡膠手套腕部的橡皮圈用于止血和保護血管、神經、輸尿管等

手指手術時，可以用來止血，代替氣壓止血帶。方法：消毒鋪單后，將無菌橡膠手套腕部的橡皮圈剪下，扎在手術手指近心端，這樣有利于手術操作。某些手術，需要保護輸尿管、血管或神經，就可將其分離后，將橡皮圈剪開成橡皮條，然后把橡皮條套住輸尿管、血管或神經，這樣防止手術時損傷它們。優點：制作簡單，止血效果好，橡皮條有彈性，不容易損傷組織。

5 無菌手套剪成橡皮圈作為牽開器的延長固定

腦科手術時，頭皮切開后將頭皮牽開器掛上，將手套剪成的橡皮圈套到牽開器上向上牽引至需要的松緊度，然后將橡皮圈掛在蚊鉗或艾利斯鉗上固定到手術單上，起到一個彈性固定的作用，可以充分暴露手術野。優點：操作簡單，省時省力，即剪即用保證橡皮圈的彈性。

6 在使用顯微鏡手術中的應用

在使用顯微鏡的手術譬如眼科手術和腦科手術時，顯微鏡上需要套上無菌的顯微鏡套，但是顯微鏡套套上后鏡頭部分不能準確地顯露出來。我院將手套剪成約1.5～2.0 cm寬的橡皮圈，將顯微鏡套在鏡頭區域套起來，這樣再用無菌剪刀或刀片將多余部分的顯微鏡套剪掉即可輕松顯露出鏡頭，而且顯微鏡套固定牢固，在手術中不管如何移動顯微鏡臂都不會出現脫落而影響操作。