靜脈穿刺致橈神經損傷原因分析及護理對策(附1例報告)

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(青島大學醫學院附屬醫院標本采集中心，山東 青島 266100)

臨床操作選擇手腕部頭靜脈穿刺時，由于其特殊解剖位置需要謹慎處理,處理不當極易引起此處橈神經損傷。我科遇到1例靜脈穿刺致橈神經淺支損傷病人，本文分析了其致傷原因，并提出了相應護理對策。

1 臨床資料

病人，女，58歲。2010年8月來我院行靜脈采血,因其肘窩處的血管不明顯,即選擇在其手腕部頭靜脈處穿刺,進針后,病人感覺穿刺處疼痛并向手指處放射,出血不暢,遂拔出針頭,按壓穿刺點止血,并重新選擇穿刺點采血成功。1周后病人來院自述穿刺點仍疼痛、發脹、手指麻木,經神經科會診,肌電圖檢查診斷為橈神經淺支損傷。根據醫囑給予維生素B1、B12各一支肌肉注射，口服營養神經藥物，囑局部熱敷，避免活動，3～4周后癥狀明顯緩解。

2 原因分析

①沒有充分認識到溝通的重要性：因門診病人多，工作繁忙，往往忽視與病人溝通，不易了解病人的需求及感受，病人易產生緊張、恐懼心理，不利于穿刺者操作。②對橈神經淺支與頭靜脈的局部解剖不熟悉：頭靜脈由橈神經淺支淺出到橈骨莖突的一段，均與橈神經緊密伴行[1]，此處穿刺易損傷橈神經。③對穿刺技術過于自信：腕關節處頭靜脈暴露比較明顯，穿刺者易過于自信，快速進針，結果往往不回血，反復穿刺增加橈神經損傷機會。④對老年病人的血管情況估計不足：老年人的血管脆性大，血管彈性較差，如輕率進針易損傷橈神經[2]。⑤進針角度過大：因此部位靠近關節，脂肪層較薄，進針角度過大易刺破血管，進入到皮下，影響穿刺成功率。

3 護理對策

3.1 加強與病人溝通

門診采血工作緊張而繁忙，對工作人員提出了更高的要求。病人本身已受病痛折磨,為減輕病人痛苦，需要工作人員精湛的技術操作水平及很好的溝通能力。工作人員須衣著得體大方，親切熱情地接待每一位采血病人，以友善、自信的微笑，和藹的語言消除病人的緊張情緒，使病人對采血者產生信任感。給予心理疏導，使病人在采血過程中消除緊張、焦慮情緒，配合操作，避免因為緊張情緒引起血管攣縮，給穿刺帶來麻煩。在操作過程中如果病人疼痛明顯，且感覺如過電般疼痛時不容忽視，往往預示著神經損傷，這時就必須采取措施終止操作，重新選擇靜脈血管穿刺。

3.2 加強理論學習，提高技術操作水平

平時要注意多學習，多了解相關解剖知識，橈神經淺支淺出后與頭靜脈緊密伴行，橈神經淺支在其淺出處至橈骨莖突段多位于頭靜脈的外側，至橈骨莖突附近，橈神經淺支經頭靜脈的深面與其交叉，而后行于頭靜脈的內側，此處穿刺很容易損傷橈神經淺支。

3.3 工作態度要嚴謹

此部位靠近關節，脂肪層較薄，應小角度進針，且應直接穿刺血管，避免在皮下盲目進針或者是先進針到皮下再刺破血管，增加損傷橈神經的機會。頭靜脈暴露后，進行頭靜脈注射時以橈骨莖突為界，如在橈骨莖突上方選擇進針點，應在頭靜脈的內側進針，如在橈骨莖突下方選擇進針，則應在頭靜脈的外側進針，一般不選擇橈骨莖突正上方做穿刺點[3]。根據病人的血管情況選好最佳進針角度，進針不宜太快、太深，以免誤傷橈神經。

3.4 善于總結經驗教訓

采血時盡量選擇肘部大血管、手背靜脈，避免在關節、神經豐富處進行穿刺。老年病人由于血管滑、彈性差、不易固定等特點，在選擇穿刺部位時尤其要謹慎。要選擇好固定、彈性相對較好的血管進行穿刺。在工作中要不斷總結經驗教訓，不斷提高穿刺技術水平，以減少或避免因為操作不當給病人帶來的不便。

3.5 積極的治療與護理

①明確診斷后,因局部的痛疼會使病人產生焦慮，應告知病人橈神經損傷經治療后可以慢慢恢復,消除病人的顧慮。②囑病人盡量少活動腕關節,以免局部因受力影響血液循環，加重局部腫脹，影響神經恢復。③局部可做理療,按摩,交替冷熱敷,增加血液循環,促進神經感覺的恢復。④根據醫囑給予維生素B1、B12各一支肌肉注射，口服營養神經藥物。

[1] 李高峰,田得虎. 橈神經淺支與頭靜脈關系的解剖學研究[J]. 河北醫藥, 2010,32(15)：2057-2058.

[2] 蔡巧玲. 頭靜脈穿刺致橈神經淺支損傷的預防及護理[J]. 中華顯微外科雜志, 2009, 3(2)：167-168.