重癥手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜3例

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(青島市兒童醫(yī)院感染科，山東 青島 266034)

手足口病是一種由腸道病毒感染導(dǎo)致的急性傳染病，可經(jīng)消化道、飛沫、接觸傳播，主要流行于濕熱季節(jié)，集體生活環(huán)境中兒童易暴發(fā)流行。該病主要表現(xiàn)為手、足、口及膝、臀等部位的厚壁丘皰疹，多數(shù)病兒病情輕微，有自愈傾向，少數(shù)病兒有病毒性腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)元性肺水腫等重癥表現(xiàn)。但并發(fā)血小板減少性紫癜較少見，現(xiàn)將本院診治的重癥手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜3例報(bào)告如下。

例1，女，7歲6個(gè)月，因發(fā)熱伴手足皮疹、皮膚出血點(diǎn)2 d入院。病兒入院前2 d發(fā)現(xiàn)手、足、口腔丘皰疹和皮膚出血點(diǎn)，有發(fā)熱，體溫最高39 ℃，曾有鼻出血2次，量不大，可自行止住，無肢體抖動(dòng)、抽搐，無頭痛、嘔吐，無咳嗽、氣促，無腹瀉及血尿。我院門診診斷為手足口病、血小板減少性紫癜。給予頭孢曲松2.0 g、阿糖腺苷0.2 g、地塞米松5 mg治療1 d，體溫正常，復(fù)查血小板下降至2.1×109/L，以手足口病、血小板減少性紫癜收入我科。病兒患病以來，精神食欲差，大便黃色，小便色淡黃。病兒3歲時(shí)曾診為“過敏性哮喘”，無血小板減少病史。查體：T 36.5 ℃，P 85 min-1，R 23 min-1，BP 11.9/9.1 kPa，神志清，精神尚好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體位自主，步態(tài)正常，口唇及咽峽部黏膜見少許皰疹，手、足皮膚可見散在暗紅色丘皰疹，壁厚，皰液少，雙下肢見數(shù)個(gè)散在出血點(diǎn)，脛前可見3處青黃色瘀斑，淺表淋巴結(jié)未捫及明顯增大，心肺腹部查體未見異常，膝腱反射雙側(cè)對(duì)稱亢進(jìn)，BABINSKI征(-)。 輔助檢查：血WBC 13.23×109/L，N 0.808，L 0.121，HGB 124 g/L，PLT 27×109/L；腦電圖示背景活動(dòng)慢化；腦脊液壓力2.2 kPa，血生化及常規(guī)無異常；骨髓穿刺可見巨核細(xì)胞數(shù)增多，成熟障礙。診斷：手足口病(重癥)，病毒性腦炎，血小板減少性紫癜。給予利巴韋林抗病毒,甘露醇降顱壓，甲潑尼龍減輕炎癥反應(yīng)，并靜注丙種球蛋白1.0 g/kg治療，連用2 d。住院2 d復(fù)查血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，N 0.608，L 0. 311，HGB 128 g/L，PLT 97×109/L。住院3 d體溫正常，復(fù)查血常規(guī)：WBC 7.1×109/L，N 0.567，L 0.311，HGB 132 g/L，PLT 289×109/L。住院6 d臨床治愈出院，隨訪多次，血小板無異常。

例2，女，2歲7個(gè)月，因皮疹3 d，發(fā)現(xiàn)血小板減少半天入院。入院前3 d，家長發(fā)現(xiàn)病兒膝部皮疹，伴低熱，體溫波動(dòng)于37～38 ℃，伴有驚跳，無抽搐及肢體抖動(dòng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服阿莫西林克拉維酸鉀、利巴韋林，熱退，皮疹逐漸增多至手、口等部位，轉(zhuǎn)來我院。門診考慮手足口病，查血常規(guī)示PLT 53×109/L，無鼻出血、牙齦出血、血尿等?；疾∫詠恚壕袷秤泻?，大小便未見明顯異常。查體： T 36.4 ℃，P 131 min-1，R 22 min-1，BP 12.2/7.5 kPa，神志清，精神尚好，皮膚黏膜色澤紅潤，雙手足、臀部、膝部、肘關(guān)節(jié)皮膚可見較多暗紅色丘皰疹，下肢少許出血點(diǎn)，無瘀斑，淺表淋巴結(jié)未捫及明顯增大，口腔黏膜可見少許陳舊性皰疹、潰瘍，心、肺、腹部查體未見異常，膝腱反射活躍對(duì)稱，BABINSKI征左側(cè)(+)、右側(cè) (-)。輔助檢查：血WBC 7.57×109/L，N 0.410，L 0.538，HGB 115 g/L，PLT 53×109/L，CRP<0.8 mg/L；腦電圖檢查可見較多θ波；腦脊液壓力2.1 kPa，常規(guī)及生化無異常。初步診斷：手足口病(重癥)，病毒性腦炎，血小板減少性紫癜。給予阿糖腺苷抗病毒,甘露醇降顱壓，甲潑尼龍減輕炎癥反應(yīng)，并補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥處理。病兒住院2 d復(fù)查血常規(guī)：WBC 7.11×109/L，N 0.560，L 0.311，HGB 121 g/L，PLT 79×109/L。住院3 d體溫正常，復(fù)查血常規(guī)：WBC 7.1×109/L，N 0.457，L 0.425，HGB 112 g/L，PLT 181×109/L。住院7 d臨床治愈出院，多次隨訪血小板未見降低。

例3，女，5歲1個(gè)月，因發(fā)熱伴皮疹2 d，發(fā)現(xiàn)血小板減少入院。病兒入院前2 d手心及膝前出現(xiàn)皮疹，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.0～38.8 ℃，易驚跳，無嘔吐及肢體抖動(dòng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服利巴韋林口服液及退熱藥，體溫退至正常，皮疹逐漸增多至口腔、足底等部位，轉(zhuǎn)來我院。門診考慮手足口病，查血常規(guī)示PLT 32×109/L，收入院治療。查體：T 37.2 ℃，P 112 min-1，R 22 min-1，BP 12.4/7.8 kPa，神志清，精神好，發(fā)育正常，雙手足、臀部、膝部皮膚較多紅色丘皰疹，厚壁，皰液少，下肢少許針尖大小出血點(diǎn)，無瘀斑及血腫，淺表淋巴結(jié)未捫及明顯增大，口腔黏膜可見皰疹，心肺腹部查體未見異常，膝腱反射活躍，BABINSKI 征左側(cè)(-)、右側(cè) (+)。輔助檢查：血WBC 6.35×109/L，N 0.341，L 0.639，HGB 112 g/L，PLT 32×109/L，CRP<0.8 mg/L；胸部X線片未見滲出性改變；腦電圖示背景活動(dòng)慢化；腦脊液壓力2.6 kPa，生化及常規(guī)無異常；骨髓穿刺可見幼稚巨核細(xì)胞數(shù)增多。診斷：手足口病(重癥)，病毒性腦炎，血小板減少性紫癜。給予利巴韋林抗病毒,甘露醇降顱壓，甲潑尼龍減輕炎癥反應(yīng)，并靜注丙種球蛋白1.0 g/kg治療，連用2 d。住院3 d復(fù)查血常規(guī)：WBC 9.3×109/L，N 0.523，L 0.421，HGB 123 g/L，PLT 119×109/L。住院6 d復(fù)查血常規(guī)：WBC 8.7×109/L，N 0.426，L 0.453，HGB 121 g/L，PLT 268×109/L。住院7 d臨床治愈出院，隨訪2個(gè)月病兒腦電圖及血小板均正常。

討論經(jīng)文獻(xiàn)檢索，近年國內(nèi)報(bào)道的手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜病例76例，重癥手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜病例未見詳盡報(bào)道。本文報(bào)道3例均為女性病兒，手足口病診斷明確，并發(fā)病毒性腦炎，屬重癥手足口病，血小板少于10×109/L，符合血小板減少性紫癜診斷。3例病兒年齡較大，平均5.1歲，與之前文獻(xiàn)報(bào)道的76例平均年齡(4.6±1.3)歲較為一致。治療方面，例1和例3應(yīng)用丙種球蛋白，例2因經(jīng)濟(jì)原因未用，均臨床治愈無復(fù)發(fā)。提示手足口病并發(fā)血小板減少性紫癜可發(fā)生于較大年齡女性病兒，預(yù)后良好。

手足口病;紫癜,血小板減少性；病例報(bào)告