中醫(yī)情志相勝療法治療抑郁癥

曲 淼，董興魯，張 姝，任 熙，付東婷

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)情志相勝療法治療抑郁癥

曲 淼1，董興魯2，張 姝1，任 熙1，付東婷1

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)五情歸五行，而五行相生相克，“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝悲”“悲勝怒”“怒勝思”，中醫(yī)情志相勝療法就是按照五行相克，情志相勝的理論，有意識地采用一種情志活動(dòng)，去戰(zhàn)勝、克制因某種不良刺激而引起的情志疾病，從而達(dá)到改善情緒、治愈疾病的目的。

情志相勝；抑郁癥；五行

抑郁癥(depression)是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩(一般稱為“三低”)為臨床主要特征的一類情感性精神障礙，中醫(yī)將其歸于“郁證”“失眠”“善忘”“百合病”“梅核氣”范疇[1]。由于西藥抗抑郁劑不良反應(yīng)較大，使用順應(yīng)性較差[2]，故應(yīng)用中醫(yī)情志相勝療法治療抑郁癥受到普遍關(guān)注，現(xiàn)介紹如下。

1 情志相勝療法

情志相勝療法是醫(yī)生在患者因情志偏頗致病后，通過辨別病因，利用五情歸五行，五行生克的理論進(jìn)行治療，平衡五行五情，從而對疾病進(jìn)行治療的方法。《經(jīng)》云：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”，說的便是人有七情，分屬五臟，五臟及情志之間存在著五行制勝的關(guān)系[3]。后世張子和在《儒門事親》[4]中加以發(fā)展，提出“悲可以治怒，以滄惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以禍起倉卒之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之，乃以五行相勝之理治之”這一具體之法。總的來說情志相勝療法就是按照五行相克，情志相勝的理論，有意識地采用一種情志活動(dòng)，去戰(zhàn)勝、克制因某種不良刺激而引起的情志疾病，從而達(dá)到改善情緒、治愈疾病的目的。

2 診療要點(diǎn)

運(yùn)用情志相勝療法治療抑郁癥首先是要正確辨別導(dǎo)致患者抑郁癥的情志因素，然后根據(jù)不同的情志因素分別采取不同的策略施治。

2.1 思勝恐 從心理學(xué)角度而言，人最大的恐懼莫過于對死亡和疾病的恐懼。恐懼本身是人體的正常情志活動(dòng)之一，而過于恐懼，恐則氣下，則耗傷人體精氣而致遇事即恐，終日惕惕，從而人體氣血陰陽紊亂。恐在臟為腎，腎“作強(qiáng)”“伎巧”之官，若傷腎則對五臟神的調(diào)控異常，腎水下陷，腎精外泄，從而出現(xiàn)困乏倦怠、精力減少、意志消沉、腦力衰退、精神匱乏、能力降低、技能下降等抑郁癥的癥狀[5]。這些由恐而致抑郁的患者，對自己的不自信是其恐懼產(chǎn)生的根源，從而出現(xiàn)對能力減退、出錯(cuò)和失敗的擔(dān)心。對于這些患者，借助思考恐懼的根源和訓(xùn)練全面評價(jià)認(rèn)知自我的方法，可以有效地幫助患者重建信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。具體的方法有很多，比如可以讓患者列出清單，寫出自己的優(yōu)缺點(diǎn)，或是大聲念出，或是找親近可信賴的朋友家人進(jìn)行評價(jià)，最終起到全面了解自己的作用，以改變那些歪曲自我的印象，同時(shí)培養(yǎng)和提升正視自己的能力。除此之外，還可以通過向患者充分交待、分析導(dǎo)致其驚恐產(chǎn)生的原因和原理，再讓患者反復(fù)思考，一方面讓患者理解，一方面讓患者有個(gè)久思的狀態(tài)，從根源上改善驚恐的情緒。因思屬土，恐屬水，土克水，通過患者自己反復(fù)思考從而抑制腎水的下陷與腎精的外泄，促使患者清醒神智，從而克服恐懼情緒。

2.2 恐勝喜 雖然人們都追求愉快舒暢的心情，但是過喜的情緒反而會(huì)對人體造成傷害，如《靈樞·本神》中指出“喜樂者，神憚散而不藏”“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”，過喜則會(huì)導(dǎo)致心氣散亂而不能內(nèi)藏，一方面會(huì)使血不能行，形不能養(yǎng)，從而出現(xiàn)心神恍惚、心神不守、健忘的癥狀；另一方面，肺為心之相輔而主魄，心氣不藏則肺魄受損而狂，出現(xiàn)喜笑不休、癲狂之狀，重則昏仆。恐屬水，喜屬火，水能克火，以恐則氣下之勢而使浮散于外的心氣內(nèi)斂，寧其心神，而金水相生，可補(bǔ)肺魄，從而改善心神恍惚或是喜笑癲狂之癥。故以恐勝喜的方法治療躁狂抑郁雙相發(fā)作的躁狂相患者，以緩解其思維奔逸，情緒高漲的心境。另外，強(qiáng)迫癥狀患者，于驚懼之時(shí)可分散注意力，無意中就可以緩解強(qiáng)迫癥狀。但在運(yùn)用恐勝喜之法時(shí)不可妄以《儒林外史》中范進(jìn)岳父以打罵之驚恐驚嚇患者，而是應(yīng)當(dāng)利用患者的性格特點(diǎn)，以一些行為使患者自己驚恐擔(dān)憂，待患者抑郁癥狀緩解后予以解釋開導(dǎo)，以避免醫(yī)患之間矛盾的產(chǎn)生。

2.4 悲勝怒 悲哀屬于消極的心理，然而在一定條件下，悲哀可以平息激動(dòng)、控制發(fā)怒，因而可能轉(zhuǎn)化為積極的治療作用。但由于抑郁癥的患者多以悲傷心境為主要表現(xiàn)，故悲勝怒之法僅用于通過共情利用悲憂防治大怒而至的氣逆，在抑郁癥的治療中并不常用。

2.5 怒勝思 思為脾之志，久思傷脾，而脾與人的神志活動(dòng)密切相關(guān)[6]。脾運(yùn)失健，一方面脾胃功能異常，出現(xiàn)納差腹脹而滿悶不適；另一方面水谷精微不能輸布而出現(xiàn)神疲乏力，失眠多思而憂郁等癥狀。發(fā)怒本是一種不良的情緒，但怒為肝之志，怒屬木，思屬土，木能疏土，憤怒能引起陽氣升發(fā)、氣機(jī)亢奮，疏解痞結(jié)與脾胃中焦之氣滯，以起到忘思慮、解憂愁、消郁結(jié)的作用。需注意4點(diǎn):首先，不要直接激怒患者，對于抑郁癥患者來說，他們屬于調(diào)定點(diǎn)在內(nèi)部的性格類型，即使處于逆境或是遭受了挫折，總是會(huì)將原因歸結(jié)于自身，如能力不足，考慮不全面，不夠努力等，從而產(chǎn)生自卑、不自信、悲觀失望、自我感覺能力減退、情緒低落等表現(xiàn)，患者總是處于一種反復(fù)自責(zé)的思考，若是欲在此時(shí)運(yùn)用怒勝思療法，需將患者的注意力向外部轉(zhuǎn)移，使患者認(rèn)識到時(shí)機(jī)不成熟、同事的猜忌和阻礙、領(lǐng)導(dǎo)的不支持等是導(dǎo)致其失敗的主要原因，并產(chǎn)生不滿和憤懣，通過憤怒將患者從內(nèi)心自責(zé)中解放出來，打破其久思的惡性循環(huán)；其次，要注意掌握怒勝思療法的時(shí)機(jī)和尺度，若是患者正因?yàn)槿穗H交往障礙的原因而出現(xiàn)憂郁不解、自卑失望，此時(shí)不可選擇此法，因用此法只會(huì)惡化其人際關(guān)系。再次，就算是對自責(zé)嚴(yán)重的患者使用怒勝思法，也應(yīng)嚴(yán)格把握適度的原則，不可令患者過度憤怒；最后，就是做好和患者及其家屬的知情同意工作，避免不必要的糾紛，并盡量避免激怒療法在患者生活其他方面的影響，如在治療結(jié)束時(shí)，為患者解釋令其憤怒只是治療的手段和療程中的一種現(xiàn)象，不可將其帶入現(xiàn)實(shí)生活而與人發(fā)生爭吵，可在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行一些放松和冥想的訓(xùn)練排除憤怒的情緒。

3 病案舉例

楊某，女，46歲，2011年12月5日初診。患者2個(gè)月前因右側(cè)乳房出現(xiàn)硬塊伴壓痛，于地方醫(yī)院檢查時(shí)大夫交待有“惡變”可能，診為乳腺纖維腺瘤，患者因害怕?lián)某霈F(xiàn)情緒緊張、煩躁失眠，久之出現(xiàn)困乏倦怠、精力減少、意志消沉、記憶力衰退，后于我院查明疾病并非惡性病，但患者情緒并無改善，仍終日惕惕，不能自已，半個(gè)月前在某精神專科醫(yī)院診斷為“抑郁癥”，先后服用百憂解、怡諾思，因癥狀改善不顯且出現(xiàn)明顯的消化道反應(yīng)，患者均未久服，經(jīng)介紹求診。刻下癥見：周身倦怠無力，談及病情常露出驚恐狀，時(shí)而欲哭，記憶力有所下降，納差，入睡困難且寐淺易醒，腹脹腰冷痛，大便稀溏，小便清長，舌淡暗苔薄白，脈沉弱。HAMD量表得分18分。辨之為因“恐”而致的抑郁癥，根據(jù)情志相勝療法“思勝恐”的思路，一方面詳細(xì)告知患者乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)的差異和風(fēng)險(xiǎn)程度，并給予患者相關(guān)資料， 囑反復(fù)閱讀并思考；另一方面，在診療過程中，細(xì)心收集到患者以前有練毛筆字的習(xí)慣，囑其家屬多鼓勵(lì)其練字，并買些字帖，讓患者多思索書法之道，以起到張子和所謂的“思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之”的效果。2診:患者的精神明顯改善，乏力疲倦癥狀消失，言談中或有笑語，納眠改善，舌淡，脈沉。3診:患者精神癥狀完全消失，已恢復(fù)之前的工作學(xué)習(xí)能力。后隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

在運(yùn)用情志相勝療法的時(shí)候，還要注意根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情控制好刺激的強(qiáng)度。作為治療的情緒刺激，不宜采用突然地強(qiáng)大刺激，而是應(yīng)采用持續(xù)不斷地強(qiáng)化刺激，從較小刺激開始，試探患者反應(yīng)。雖然療效可能差于突然的強(qiáng)大刺激，但是這樣可以隨時(shí)調(diào)整刺激的強(qiáng)度，便于操作，從而得到穩(wěn)定的療效。另外，情志相勝療法的運(yùn)用不應(yīng)機(jī)械照搬五行相克，五行之間除了生克，還有乘侮，被克者亦可反侮之，即恐亦可勝思，喜亦可勝恐，悲亦可勝喜，怒亦可勝悲，思亦可勝怒。故應(yīng)根據(jù)臨床情況，隨證變化。

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[2]曲淼,唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關(guān)系探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(1):11-13.

[3]姚智聰.七情對疾病的作用與影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(5):90-91.

[4]張從正.儒門事親[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:68-69.

[5]唐啟盛,包祖曉,曲淼,等.腎與神志關(guān)系的探討[J].北京中醫(yī),2006,25(9):538-540.

[6]趙晶.抑郁癥從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):506-507.

R277.7

B

1003-5699(2013)06-0555-03

國家自然科學(xué)基金(30901910)；國家教育部重點(diǎn)項(xiàng)目(20091029)；國家大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(201210026095)；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才計(jì)劃(2010)；北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2011-CXTD-26)。

曲 淼(1976-)，男，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治腦病。

2012-12-14)