多層螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃島分院放射科，山東 青島 266555)

多層螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是診斷肺部疑難病變的一種微創(chuàng)檢查方法。由于各種原因，病人在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，造成嚴(yán)重后果甚至死亡。現(xiàn)將其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年9月—2012年1月，我院行多層螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病人200例，男128例，女72例；年齡25～76歲，平均56歲。采用美國(guó)GE公司的SYSCT99-OCO99型Bright-speed 16 CT掃描儀檢查，均顯示肺周圍包塊，病灶大小1.6 cm×0.9 cm～9.2 cm×8.6 cm。病灶均靠近胸膜，穿刺點(diǎn)距胸膜距離為1.0～11.2 cm。

1.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及治療

本組出現(xiàn)并發(fā)癥44例(22%)，其中氣胸18例，均為閉合性氣胸，17例給予保守治療，3～5 L/min吸氧，1～2 d后癥狀好轉(zhuǎn)；1例為中等量氣胸，給予胸腔閉式引流，同時(shí)給予4 L/min吸氧和抗感染治療，3 d后癥狀好轉(zhuǎn)，夾管觀察1～2 d，經(jīng)X線胸片檢查證實(shí)好轉(zhuǎn)后拔除胸腔引流管。肺出血20例，給予止血、吸氧、抗感染治療并臥床休息，同時(shí)安撫病人，經(jīng)1～2 d治療后癥狀減輕，好轉(zhuǎn)離院。穿刺后胸痛6例，經(jīng)休息、吸氧好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)行CT平掃，必要時(shí)可行增強(qiáng)掃描，常規(guī)檢查凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，向病人及家屬說(shuō)明穿刺活檢的目的及風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。①術(shù)前屏氣訓(xùn)練，因?yàn)榇┐绦枰谄届o呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行，如果是小病灶，病人不能良好配合將可能導(dǎo)致穿刺失敗，所以術(shù)前病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練是保證穿刺成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。具體做法是：要求病人平靜呼吸數(shù)次后屏氣5 s，反復(fù)訓(xùn)練。咳嗽較劇烈病人服用鎮(zhèn)咳藥止咳，待緩解后再進(jìn)行穿刺。②了解病變部位，指導(dǎo)病人采取適當(dāng)?shù)呐P位。③指導(dǎo)病人穿刺過(guò)程中保持平靜的淺呼吸，不要咳嗽，不用力憋氣和打噴嚏，擺好體位后保持不動(dòng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中，選取好舒適體位后，安撫病人，消除其緊張、恐懼的心理，囑病人按照術(shù)前屏氣訓(xùn)練方法配合穿刺，穿刺時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，穿刺結(jié)束后拔針時(shí)，囑病人暫停呼吸數(shù)秒。指導(dǎo)病人臥床休息，觀察20 min后，病人無(wú)自覺(jué)癥狀后離開。

2.3 并發(fā)癥的治療護(hù)理

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥最常見(jiàn)的是氣胸、肺出血、血胸、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等。文獻(xiàn)報(bào)道氣胸發(fā)生率約為10%～40%，肺出血發(fā)生率26%～33%。術(shù)后指導(dǎo)病人靜臥，均勻呼吸，避免胸部劇烈活動(dòng)、咳嗽、用力大便等增加腹壓的活動(dòng)，防止遲發(fā)性氣胸、肺出血等并發(fā)癥。必要時(shí)給予止咳藥，以減少誘發(fā)因素。加強(qiáng)巡視病人，了解病人自覺(jué)癥狀，詢問(wèn)有無(wú)胸痛、氣短、呼吸困難等，注意聽診穿刺側(cè)呼吸音的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。本組病人經(jīng)精心護(hù)理和嚴(yán)密觀察均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重后果。