增強CT掃描中氣體入血的影像學分析及護理對策

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(1 青島大學醫學院附屬醫院放射科，山東 青島 266003; 2 青島市第九人民醫院)

在臨床護理工作中，靜脈注射后入血產生氣泡，是公認的靜脈用藥的主要風險因素之一，這個問題一直困擾著廣大護理工作者。在靜脈用藥時即使正常排氣情況下也可能會有一定數量的氣泡入血，產生安全隱患，特別是過量氣泡入血后會引發嚴重并發癥甚至導致病人死亡。本研究旨在探討增強CT掃描時氣體隨對比劑入血引起氣體栓塞的可能性及氣泡分布規律,并提出護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7—10月，隨機選擇我院放射科擬行胸部增強CT掃描的病人371例，其中男192例，女179例。

1.2 檢查方法

檢查前于病人肘正中靜脈處放置留置針，將高壓注射器正常排氣后與病人留置針連接，高壓注射器型號為美國MEDRAO STELLANT雙筒高壓注射器，對比劑為碘普羅胺300(優維顯)90 mL，流量3 mL/s。使用西門子公司Siemens Sensation Cardiac 64掃描儀行動脈期(30 s)和平衡期(1 min)兩期掃描。病人取仰臥位，雙臂舉過頭頂，自頭側向腳側掃描。管電壓120 kV，管電流參考值為150 mAs，勾選Caredose 4D，螺距為0.8，準直為0.6 mm×64 mm，層厚5 mm，層間距5 mm，重建方式B30f，瀏覽所得圖像，記錄所發現的氣泡的直徑、形狀和位置。記錄發現氣泡病人的信息及隨訪3個月內是否發生與此次檢查相關的肺栓塞現象。

2 結 果

本文371例病人中有107例(男60例，女47例)病人在檢查后體內發現泡狀、片狀及條狀等形態的氣泡149個，其中泡狀70個，條狀61個，片狀18個。氣泡長徑0.6～8.4 mm。每例病人出現1～3個氣泡。肺動脈干出現氣泡41例(氣泡數48個)，肺動脈分支出現氣泡2例(氣泡數3個)，上腔靜脈出現氣泡45例(氣泡數54個)，右鎖骨下靜脈出現氣泡18例(氣泡數19個)，左鎖骨下靜脈出現氣泡9例(氣泡數11個)，右頭臂靜脈出現氣泡4例(氣泡數9個)，右心耳出現氣泡4例(氣泡數4個)，右心房出現氣泡1例(氣泡數1個)，左心房出現氣泡1例(氣泡數1個)，左頭臂靜脈出現氣泡2例(氣泡數2個)。按照氣泡出現最多的4個位置分為：肺動脈干組、上腔靜脈組、鎖骨下靜脈組和右頭臂靜脈組4組，氣泡長徑分別為(3.49±0.26)、(3.00±0.26)、(3.45±0.24)、(3.76±0.83)mm，各組間氣泡長徑比較差異無顯著性(P>0.05)。肺動脈干組、上腔靜脈組、鎖骨下靜脈組和右頭臂靜脈組產生氣泡大小的95%置信區間分別為2.97～4.01、2.55～3.44、2.95～3.95、1.84～5.67 mm。

2.2 不良反應

病人檢查后均無不良反應發生，3個月后追蹤隨訪亦未發生與此次檢查相關的肺栓塞現象。

3 討 論

本研究結果顯示，肺動脈干組、上腔靜脈組、鎖骨下靜脈組和右頭臂靜脈組產生氣泡大小差異無顯著性，即增強CT檢查過程中，在身體不同部位靜脈管腔內產生氣泡的大小是沒有差異的。4組產生氣泡大小的95%置信區間分別為2.97～4.01、2.55～3.44、2.95～3.95、1.84～5.67 mm。所有病人在檢查完成后觀察無明顯不適，隨訪3個月也無明顯相關臨床癥狀，因此，增強CT檢查時，肺動脈干、上腔靜脈、鎖骨下靜脈和右頭臂靜脈管腔內產生的氣泡大小在上述各自的95%置信區間范圍內時，并不會導致氣體肺栓塞或其他相關嚴重并發癥的出現。

3.1 護理操作中產生氣泡的成因及減少氣泡入血的措施

3.1.1易產生氣泡的因素 ①因碘對比劑黏度大，所以在碘造影劑使用前將藥物溫度加熱至37 ℃，可降低其黏滯度，減少不良反應的發生。但水在低溫時比在高溫時能溶解更多氣體，當液體溫度升高時氣體會不斷析出并生成氣泡，而且溫度升高越大，氣泡越明顯。②對比劑抽吸至高壓注射器內，雖嚴格排氣、規范操作，但仍會有微量氣泡產生[1]。

3.1.2減少氣泡入血的有效措施 ①穿刺前用2 mL空針吸取生理鹽水2 mL后連接留置針，排盡留置針內空氣，避免管腔內氣泡入血。②高壓注射器的連接管末端液體與病人的留置針內的液體凸面對接，將入血的氣體量降到最低。③預實驗及檢查過程中注藥時密切觀察高壓注射器壓力曲線及病人變化，發現異常，應及時終止注藥。檢查注射部位及管道連接情況，排除危險因素后再次試注藥。壓力正常后方可進行下一步注藥及掃描檢查，以保證病人安全。

3.2 增強CT檢查前的護理準備

螺旋CT尤其是多層螺旋CT(MSCT)，在肺栓塞的診斷及治療中發揮著重要的作用[2]。為保證增強CT檢查的效果，應做好如下護理準備。①嚴格掌握適應證：在增強CT檢查前，詳細了解病人病情、病史及藥物過敏史等，判斷是否適宜行該項檢查，如有碘造影劑過敏和重度甲狀腺功能亢進病史等禁忌證或有嚴重的心肺疾患、肝腎功能衰竭等則不建議病人行此檢查。同時，告知病人增強掃描檢查的過程及注意事項，耐心地做好解釋工作，讓病人或直系親屬簽署碘造影知情同意書。根據檢查選擇合適的造影劑，碘過敏試驗陰性者才可行增強掃描。②選好穿刺靜脈和留置針：碘對比劑為高滲透壓液體且必須在短時間注入體內，外滲嚴重者可致局部組織壞死。靜脈注射前根據檢查部位、方法、注射流速和病人的血管情況選擇合適的留置針。成人使用20～22G留置針，24G留置針針頭內徑較小,通常適用于小兒。注射部位宜選擇粗、直、富有彈性且易固定的上肢淺靜脈，盡量避開關節、靜脈竇、血管分叉處[3]。

3.3 發生氣體性肺栓塞的應對措施

肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。因工作中不慎如輸液過程中更換液體時未排氣，大量氣體入血即可引起氣體性肺栓塞，導致肺血管阻斷。肺栓塞是臨床上較常見的急癥，醫護人員需積極采取措施，挽救病人生命。

3.3.1急救措施 發生了急性肺栓塞，應絕對臥床休息，以利于及時搶救。迅速連接心電、血壓、血氧飽和度監護儀，嚴密監測病人的各項生命體征。動態觀察病人的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、體溫、尿量及意識的變化，作好記錄并向醫生匯報。立即建立兩條以上靜脈通路，遵醫囑給予相關藥物對癥治療，保持輸液通暢，以免藥物外滲延誤搶救。減少搬動，休克者采取仰臥中凹位，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利于增加回心血量，保證體內重要臟器的血供[4]。同時，保持呼吸道通暢，及時給予吸痰、高流量吸氧，維持有效呼吸，發現異常立即匯報給搶救醫生，并做好記錄。

3.3.2心理護理 肺栓塞病人發病急且大多有呼吸困難、低氧、胸痛等癥狀，并伴有恐懼心理和瀕死感[5]。應在積極搶救的同時加強與病人及家屬的交流，讓其了解疾病相關知識及病情進展。同時安慰、鼓勵病人，使其能夠主動配合治療和護理。

3.3.3轉送病人 病人病情和生命體征相對穩定后，在取得家屬同意的情況下，提前通知急診室做好接收該病人的準備，并根據病情準備好搶救藥物和搶救器材。轉運前檢查好各種管路，記錄生命體征，由一名本科室護士和急診醫生陪同。在轉運過程中，密切觀察生命體征，發現病情變化及時處理，保證病人在轉運過程中無意外發生，到達急診室后與護士做好交接班。

總之，在臨床護理工作中，靜脈用藥帶來的微量氣泡入血無法完全避免，本文結果也證實了這一點，但少量氣泡不會對病人帶來明顯損害。盡管如此，我們仍應盡可能降低靜脈用藥的風險，規范操作，必須杜絕因工作失誤造成大量氣泡入血，形成急性氣體性肺栓塞危及病人生命，切實保證病人安全。

[1] 劉亞軍,白國剛,楊鵬. 靜脈輸液中微量氣泡產生的原因分析與預防[J]. 醫療設備信息, 2007,22(10):108-109.

[2] 劉效波,劉金剛,劉立群,等. CT在肺動脈栓塞治療中的作用[J]. 青島大學醫學院學報, 2010,46(6):522-524.

[3] 張秀英,劉洪君. 高壓注射器在CT增強掃描中的應用及護理[J]. 白求恩軍醫學院學報, 2007,5(6):378-379.

[4] 陳敏華. 肺栓塞的急救與護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011,32(16):2718.

[5] 李偉英. 肺栓塞癥溶栓抗凝治療中的護理干預[J]. 護理實踐與研究, 2007,4(3):23-24.