老年無張力疝修補患者圍手術期護理

楊亞紅，陳全紅 (陜西省鳳翔縣醫院，陜西 鳳翔 721400)

隨著社會的發展和醫學科學的進步，我國正在成為老齡化國家，老年腹股溝疝患者的比例也在逐年增加，住院治療多采用的手術方式為無張力疝修補術。由于老年患者的生理狀況和心理狀況有所改變，手術耐受性相對較差，危險性大，麻醉風險大大增加，術后并發癥多，因此，加強老年無張力疝修補患者的圍手術期護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月老年腹股溝疝患者265例，其中男245例，女20例，年齡60～89歲，平均76歲，均行手術治療。

1.2 方法:收集265例老年腹股溝疝患者，通過綜合評估，制定個性化護理方案。術前消除消除患者思想顧慮，穩定患者情緒，術后密切觀察病情，預防并發癥的發生，做好患者康復指導。

2 結果

老年無張力疝修補術患者圍手術期發生陰囊水腫2例，尿潴留3例，經誘導排尿無效，行導尿，手術次日拔出尿管，其余患者無并發癥發生。術后隨訪率98%，沒有病例復發。做好老年無張力疝修補患者圍手術期護理，可減少并發癥的發生，使患者安全渡過手術期。

3 術前準備

3.1 心理準備:護理人員從一接觸患者開始，必須嚴密觀察患者的心理反應，要用最短的時間對患者做出心理分析和心理診斷，耐心、熱情地對待患者。根據患者的文化程度、心理素質、向患者解釋手術的目的和重要性，向患者介紹補片的優點和費用以及某些必要的手術步驟和大致的手術時間，可能發生的并發癥、恢復及預后進行介紹，使他們了解病情，以積極的心態接受治療。

3.2 術前做好各項檢查:如心、肺、肝、腎等功能，血常規、凝血等，對急性心肌梗死患者，6個月內不宜施行擇期手術，6個月以上沒有心絞痛發作者在監護條件下可施行手術。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術［1］。如合并急性肝炎或慢性活動性肝炎患者、擇期或限期手術必須延期，并接受嚴格的內科治療。如果心血管疾病的患者血壓持續在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上宜推遲手術［2］。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑，切忌造成血壓劇烈下降，除非高血壓急癥或術中出現嚴重高血壓，一般不主張靜脈應用降壓藥。術中可保持血壓略低于術前水平，波動范圍不超過原來血壓水平的20%。術后注意止痛和排尿，因疼痛或尿潴留會導致嚴重的高血壓。特別注意強調老年患者的降壓藥及心臟病藥，術晨不能停服，要繼續服用，但盡量不要飲水。近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周［2］。糖尿病的控制標準通常為使空腹血糖保持在8.9 mmol/L以下，24 h尿糖定量低于10 g，無酮癥和酸中毒［1］。

3.3 術前注意有無存在有無腹壓升高的因素:如咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等，應先處理，因這些使腹內壓增高的因素存在，會影響修補部位的愈合，可使手術失敗，積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等，吸煙者在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒;鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢［3］。

3.4 術前指導:①術后的適應性鍛煉:術前練習床上大小便，教會患者正確的咳嗽和咯痰的方法，術前2周應停止吸煙;②胃腸道準備:術前12 h開始禁食，術前4 h開始禁止飲水;③術前應取下患者的活動性義齒，以免麻醉或手術過程中脫落或造成誤咽或誤吸。

4 術后護理

4.1 心電監測:老年患者多合并有心功能不全，術后應床旁24～48 h心電監測，病情穩定后可改為間隙性監測，術后24 h內心率變化較大，理想的心率為80～100次/min。

4.2 疼痛護理:為患者及時采用各種鎮痛措施，讓患者做深呼吸，腿部運動和耐受力鍛煉，放松、按摩、冷療或熱療、變換體位，轉移注意力等。

4.3 體位與活動:術后取平臥位，腘窩處墊一軟枕，以減少傷口張力，傷口用沙袋壓迫止血，觀察切口滲液情況，術后2 d可下地行走。

4.4 飲食護理:術后6～12 h無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食，多食含纖維素的食物，預防便秘。

4.5 防止腹壓增加:注意保暖，防止受涼、咳嗽，咳嗽時用手掌按壓、保護傷口，減輕腹部張力，鼓勵患者早期排尿，手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，盡早在無菌條件下導尿，術后1 d可拔除尿管。

5 術后并發癥的預防

5.1 預防陰囊水腫:因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

5.2 預防靜脈血栓形成:深靜脈血栓和肺栓塞等并發癥是術后嚴重的并發癥，運動是術后采取的預防措施，早期行走和定時腿部鍛煉，可以有效預防深靜脈血栓，應避免任何物體壓迫腿部，保證患者有足夠的水分。手術當天應加強床上肢體活動，可做足背屈伸、股四頭肌的舒縮等活動。術后1 d應鼓勵其下床活動，以減少下肢靜脈血栓的形成。

5.3 跌倒、墜床的預防:老年患者易發生意外，針對老年人常見的安全問題，如墜床、跌倒、猝死等，對每位新入院的患者進行風險評估。與患者家屬溝通，提出防范措施，予以落實，應為患者提供舒適的環境，室內光線充足，床邊設床欄，必要時備約束帶，保持地面平整，囑患者勿突然站立，行動不便的應攙扶。加強巡視詢問其所需，對反應遲鈍、有體位性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人，囑其夜間盡量不要上廁所，故床邊準備好便器，如必須下床或上廁所，一定要有人陪伴，保證地面沒有障礙物，晚上使用地燈或者床頭燈照明。

6 出院指導

注意身體變化，如有發熱、腹脹、腹痛、停止排便排氣、惡心、嘔吐、疝復發癥狀時應及時就診。注意飲食調理，增加營養，多食含有粗纖維的食物，保持大便通暢。注意勞逸結合，適當鍛煉，術后1個月可從事輕體力活動，3個月內不要進行重體力勞動或提舉重物，注意保暖，避免上呼吸道感染和咳嗽，并及時治療，防止復發。

7 討論

外科腹股溝疝手術治療的老年患者逐年增多，多采用無張力疝修補術，如何使老年患者安全地渡過手術期，減少和避免術后并發癥的發生，使患者盡快康復，痊愈出院，是護理工作發展的需要。通過265例老年腹股溝疝無張力疝修補患者圍手術期護理，體會到對該類患者要結合其生理和心理特點，進行全方位的整體護理，才能保證手術的成功，保證患者康復出院。

［1］朱建英，韓文軍.現代臨床外科護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:53-66.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:138.

［3］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:205.