腹部手術后殘胃功能性排空障礙的護理體會

趙靜華

（濟寧醫學院附屬濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧272011）

殘胃功能性排空障礙又可稱為“排空延遲綜合征”或“胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndrome，PGS）”，是指在胃部分切除手術后出現以胃腸動力紊亂、胃流出道非機械性動力梗阻為主要征象，以胃排空延遲為特征，常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的一種功能性疾病［1］。本院2010年1月至2011年11月期間共發生6例殘胃排空障礙，經臨床保守治療及精心護理后，全部治愈。現將診治和護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共6例，其中，男4例，女2例；年齡57～71歲；均為胃和胰腺手術后發生，其中胃癌根治術胃大部切除術3例，胰頭癌胰十二指腸切除術3例，胃腸均采用畢I式吻合。臨床表現：本組患者均表現為肛門正常排氣，停止胃腸減壓后，進食流質或半流質飲食，出現惡心、嘔吐、上腹部飽脹，嘔吐物為胃內容物，嘔吐量較大，吐后腹脹減輕，腹痛不明顯，查體時能聞及振水音，但腸鳴音正常。其中術后4d停胃腸減壓后出現癥狀者2例；5～6d進食流質后發病3例；7d進食半流質后發病1例。4例行胃腸造影顯示胃擴張明顯，胃蠕動乏力，2例行胃鏡檢查顯示吻合口明顯充血、水腫。

1.2 治療方法

1）禁食，持續胃腸減壓；2）抗炎、補液、補充足夠的能量，維持水、電解質及酸堿平衡（尤其注意鉀和維生素B1）；2周后患者仍未恢復，可考慮放置空腸營養管進行腸內營養；3）促胃動力藥應用，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、紅霉素，可減少胃酸分泌、加快胃排空和協調胃腸運動功能；4）中醫輔助性針灸治療，通過針刺足三里、三陰交、內關等，從而達到調節機體胃腸功能的作用。

1.3 結果

本組6例均為保守治療，經30～57d治療后全部患者痊愈出院；無1例2次手術，且經術后隨訪亦未見復發。

2 護理及體會

術后PGS是指腹部手術后繼發的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是胃和胰腺手術后常見并發癥之一［2］，其發病率為0.3%～13%［3］，近年來有 上升趨勢。再次手術只能引起胃癱綜合征的加重，本組6例經非手術治療痊愈，作者認為精心的護理對胃癱綜合征的治療起著關鍵的作用。

2.1 術前護理

術前做好充分的準備工作是預防胃癱發生的關鍵，積極建立良好的護患關系，給予患者及家屬適當的心理安慰，消除患者及家屬對手術的恐懼，增強患者的信心。

本病大部分患者術前均有不同程度的營養不良、電解質紊亂及基礎疾病，術前應積極配合醫生糾正患者上述癥狀；胃和胰腺手術時間一般較長，相關研究顯示，手術時間≥3h發生胃癱綜合征是手術時間＜3h的3.45倍，因此，對于手術時間較長患者我們應高度警惕PGS的發生，給予更多的護理關注。

2.2 術后護理

2.2.1 預防護理 胃和胰腺手術術后恢復時間較長，通過對疾病宣傳，讓患者及家屬全面了解疾病的治療及康復過程，從而對疾病有充分的認識，產生積極樂觀的心態，由此帶來情緒和行為的改變，減輕負性情緒對疾病的影響。有報道稱術后高血糖［4］和低蛋白［5］都能促進PGS的發生；大手術的創傷使患者處于貧血、低蛋白的狀態，加之術后全胃腸外營養（TPN）所致的高血糖，都成為引起PGS的高險因素，此時加強對此類病人的關注，積極對癥治療，改善低蛋白，糾正高血糖等術后引起PGS的高險因素；護士應及時、準確地記錄引流液的“量、色、質”，因為胃腸引流液觀察對本病診斷、轉歸具有十分重要的意義。

2.2.2 配合治療 一旦確診為殘胃排空障礙，首先應明確保守治療，包括術前禁食、胃腸減壓和胃內高滲鹽水灌洗；注意水、電解質（尤其補鉀）、酸堿平衡以及營養支持；維生素B1、促胃動力藥物及時應用；輔助性胃鏡檢查、針灸診療等措施，經過上述處理，患者大部分可在4～6周獲得痊愈。PGS病程漫長，此時患者及家屬多有焦慮和抵制情緒，對診療過程有不信任感，醫從性很差。因此，積極的護理工作必須是首先應使患者和家屬了解本病的基本過程，以便積極配合保守治療，其實密切觀察患者病情變化，做好醫護之間的溝通和配合，再者幫助患者完成住院期間的各項診療工作，例如陪同患者行胃鏡、消化道造影檢查和針灸治療。取得患者和家屬的信任，因為信任是任何疾病治療的基礎。

2.2.3 心理護理 有研究表明［6］良好的心理護理有利于預防胃癱的發生和促進胃癱恢復。由于胃癱恢復過程緩慢，持續時間較長，病情反復等因素，同時由于長期留置胃管所引起的各種不適，病人難免會產生煩躁、焦慮情緒，通過交感神經興奮從而抑制胃腸神經叢的神經元平滑肌細胞收縮減弱，導致胃腸排空延遲［7］，因此必須做好耐心細致的解釋工作，講解保持情緒穩定的重要性，說明保守治療可行性，力求達到最佳配合。

2.3 其他基礎護理

由于本病胃腸減壓管和空腸營養管放置時間較長，故應及時加強對口腔、呼吸道的護理，預防發生感染。本組6例患者除胃排空障礙外，一般情況均良好，未予其他特殊護理，對于術后長期臥床的患者應指導其進行正確的咳嗽、咳痰方法，避免肺部并發癥的發生。飲食指導：患者拔除胃管后，以“少食多餐”為原則，逐漸從流質過渡到半流質飲食，期間以易消化的食物為主，提倡多樣化飲食，避免飲食單一，逐步恢復至正常飲食。

術后胃癱綜合征的發生是多因素綜合作用的結果，其診斷和治療并不困難，但是PGS一旦發生，持續時間較長，嚴重影響患者術后機體功能的恢復和生活質量。重視胃癱綜合征護理工作，可減少PGS的發生率，減輕PGS患者的痛苦。

［1］ 黃雷，王國輝.食管癌術后功能性胃排空障礙治療及體會［J］.吉林醫學，2011，32（1）：114－115.

［2］ 劉磊，李圣國.手術后胃癱12例臨床診治體會［J］.腹部外科，2004，17（2）：129－130.

［3］ 鄭祖祥.腹部術后胃癱綜合征26例治療體會［J］.中國現代醫生，2009，47（24）：77－81.

［4］ Wang XY，Huizinga JD，Diamond J，et al.Loss of intramuscular and submuscular interstitial cells of Cajal and associated enteric nerves is related to decreased gastric emptying in streptozotocin－induced diabetes［J］.Neurogastroenterol Motil，2009，21（10）：1095.

［5］ 鄧大偉，伍江紅，王文杰.根治性胃大部切除術后胃排空障礙25例臨床分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2009，6（16）：245－247.

［6］ 胡倫.胃癌術后胃癱綜合征的護理體會［J］.全科護理，2010，8（4）：1063－1064.

［7］ 宋俊揚，葉家薇.腹部手術后胃癱綜合征原因分析及護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（22）：3531－3533.