病毒性腦炎常規磁共振及彌散加權成像表現分析

陳首名，李光紀，羅 鷹，何志兵，馬方偉，左 斌 (攀枝花學院附屬醫院CT/MR室，四川，攀枝花 617000)

病毒性腦炎是一種可危及生命的常見疾病，能發生于任何年齡。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)由于具有較高的組織分辨率，現已被廣泛應用于中樞神經系統。傳統MRI序列包括 T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復序列(T2FLAIR)以及增強掃描。而磁共振彌散加權成像(diffusion－weighted imaging，DWI)由于能夠測定活體組織內水分子的運動，目前已經廣泛應用于急性期腦梗死、感染、脫髓鞘以及腫瘤的診斷中［1］。本研究主要總結分析病毒性腦炎的傳統MRI以及DWI表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:收集攀枝花學院附屬醫院神經內科及兒科2011年8月～2012年9月臨床確診的病毒性腦炎21例患兒的病例資料。其中男14例，女7例;年齡5個月至16歲。診斷標準［2］:①病前1～3周內有呼吸道或消化道等前驅感染史;②起病急，有不同程度的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡、意識障礙、肢體活動障礙等中樞神經系統癥狀和體征;③腦脊液檢查顯示壓力增高，細胞數、蛋白正常或輕度增高，糖和氯化物正常;④腦電圖(EEG)呈不同程度節律減慢;⑤排除顱內其他非病毒性感染。

1.2 MRI掃描方法:采用GE Signa Hde 1.5T超導磁共振成像設備，應用8通道頭線圈，包括軸位反轉恢復序列(FLAIR) T1WI(TR/TE/TI 2000/15/750 ms);快速自旋回波(FSE) T2WI(TR/TE 3600/96 ms);水抑制序列(T2FLAIR)(TR/TE/ TI 8000/120/2000 ms)，層厚5 mm，間距1 mm，NEX=2，增強掃描使用對比劑釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1 mmol/kg體重，注射對比劑后行軸位、矢狀位及冠狀位 T1FLAIR掃描。DWI采用單次激發SE－EPI序列(擴散敏感梯度b1=0 s/mm2，b2 =600 s/mm2，TR=4 000 ms，TE=103 ms)，層厚、層間距與常規MRI掃描一致。不配合的患兒掃描前30 min口服5%水合氯醛1 m l/kg。

1.3 圖像分析與測量:圖像分析:由兩位有經驗的影像診斷醫師分別獨立對MRI資料進行評價，如有異議，則由另一位更高年資影像診斷醫師進行評價，評價內容包括病灶部位、范圍、數量以及強化程度;ADC值測量:通過Functool ADC分析軟件分別測量病灶和對側正常腦組織的ADC值，并計算平均ADC值。

1.4 統計學分析:采用SPSS13.0統計軟件分別對病灶及正常腦組織的ADC值進行t檢驗。

2 結果

2.1 常規MRI表現:18例患兒病灶主要累及皮層及皮層下、基底節、丘腦以及中腦，呈斑片狀或大片狀稍長T1、稍長及長T2信號，T2FLAIR呈稍高信號，增強掃描16例呈輕度斑片樣強化;3例患兒常規MRI未見明確異常，僅增強掃描局部可見輕度強化。

2.2 DWI表現及ADC值:DWI呈稍高信號8例，高信號13例。患側ADC值［(0.54±0.17)×10－3mm2/s］較對側正常腦組織［(0.92±0.16)×10－3mm2/s］降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是一種致命性顱內感染性疾病，病理改變主要是病毒對腦實質的直接損傷以及病毒感染誘發的變態反應，表現為彌漫性或局灶性神經元變性、壞死，白質脫髓鞘改變，淋巴細胞和漿細胞浸潤以及周圍血管炎性反應等［3］。病毒性腦炎的診斷應結合臨床及實驗室檢查，MRI作為一種有效的影像學檢查方法，其常規序列早已廣泛應用于病毒性腦炎的診斷中。

磁共振彌散加權成像通過測定活體組織內水分子的運動來反映組織與細胞結構本身的信息，現已逐漸應用于腦內疾病的診斷。DWI能夠較好區分細胞毒性水腫以及血管源性水腫。病毒性腦炎早期受累的灰質神經主要改變為細胞毒性水腫，表現為ADC值降低，在急性期后期和亞急性期，彌散限制比例下降，ADC值隨之逐漸升高，而在病毒性腦炎亞急性后期或慢性期，細胞毒性水腫被血管源性水腫取代，開始出現壞死和脫髓鞘改變，T2WI信號增高。本研究發現，有3例患兒早期常規MRI未見明確異常，僅DWI表現為高信號，這與Teixeira的報道一致［4］。推測原因可能為:患兒當時處在病程早期，病變以細胞毒性水腫為主，DWI呈高信號，ADC值較低，而血管源性水腫以及其他脫髓鞘等病變還未出現，故常規MRI未見明確顯示［1］。因此早期臨床懷疑病毒性腦炎的患兒常規加掃DWI序列極其重要［5］。影響DWI序列的因素較多，主要有彌散敏感系數、彌散系數、T2穿透效應、各向異性以及掃描序列等。當受檢組織的T2值明顯增高時，會在DWI圖像上有明顯的T2對比存在，稱為T2透射效應。這可能造成彌散受限的假陽性表現，而測量病灶ADC值能夠有效消除這種效應［6］。隨著病毒性腦炎的發展，血管源性水腫范圍逐漸增大，病灶內細胞毒性水腫與血管源性水腫將會并存，而ADC值的測量能夠消除由于血管源性水腫帶來透射效應。而有研究認為，細胞毒性水腫可能提示暴發性壞死改變及預后不良，反之，血管源性水腫提示病情輕及預后較好［7］，故而ADC值的測量能夠幫助區分病變的不同時期，進而指導治療［8］。

病毒性腦炎還應與以下疾病鑒別:①急性期腦梗死，主要根據患者發病年齡、臨床表現以及腦梗死的好發部位進行鑒別;②脫髓鞘病變，脫髓鞘病變發生在腦白質，且發病時間相對較長，ADC值較高。③低級別星形細胞瘤，部分低級別星形細胞瘤表現為片狀異常信號而無腫塊形成，但是其ADC值相對較高［9］。

綜上，DWI能夠早期發現病毒性腦炎病灶，應該常規用于病毒性腦炎診斷中，DWI結合傳統MRI為診斷病毒性腦炎提供了有力的手段。

［1］ 馬燕麗，周曉薇，范國光，磁共振彌散加權成像用于診斷小兒病毒性腦炎臨床價值研究［J］.中國實用兒科雜志，2010，25(10):794.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:463－465.

［3］ Akasaka M，Sasaki M，Ehara S，et al.Transient decrease in cerebralwhitemater diffusivity on MR imaging in human herpes virus－6 encephalopathy［J］.Brain Dev，2005，27(1):30.

［4］ Teixeira J，Zimmerman RA，Haselgrove JC，et al.Diffusion imaging in pediatric central nervous system infections［J］.Neuroradiology，2001，43:1031.

［5］ Yilmaz K，Cem C，Nilgun Y.Diffusion－weighted MR imaging of viral encephalitis［J］.Neuroradiology，2006，48(12):875.

［6］ Bulakbasi N，Guvenc I，Onguru O，etal.The added value of the apparent diffusion coefficient calculation tomagnetic resonance imaging in the differentiation and grading of malignant brain tumors［J］.JComput Assist Tomogr，2004，28(6):735.

［7］ Sener RN.Diffusion MRI in Rasmussen's encephalitis，herpes simplex encephalitis，and bacterialmeningoencephalitis［J］. Comput Med Imaging Graph，2002，26(5):327.

［8］ Kiroglu Y，Calli C，Yunten N，et al.Diffusion－weighted MR imaging of viral encephalitis［J］.Neuroradiology，2006，48 (12):875.

［9］ 彭 娟，羅天友，呂發金，等.病毒性腦炎的核磁共振成像、擴散加權成像和質子MR波普表現［J］，2009，31(3):257.