超聲診斷急性闌尾炎與術后對比

羅坤，張秀峰(.貴州省荔波縣人民醫院B超室，貴州荔波558400;.貴州省荔波縣人民醫院外科，貴州荔波558400)

急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病，既往僅憑癥狀、體征、實驗室檢查進行診斷，近年來，隨著超聲診斷技術的發展，經驗的累積，手法的熟練，檢查設備的升級，超聲檢查可為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀依據，逐漸被臨床醫師認可，并被作為診斷急診闌尾炎重要的輔助檢查手段。本文對我院129例經手術及病理證實的急性闌尾炎患者的彩色多普勒超聲表現進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年～2012年我院門診和住院患者共129例急性闌尾炎均由手術證實，其中男60例，女69例;年齡8～50歲，平均27歲，發病時間為12 h～5 d。臨床表現:臍周痛、右下腹痛或轉移性右下腹痛，麥氏點固定壓痛伴或不伴反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

1.2 方法:儀器:邁瑞－8800超聲診斷儀和飛利蒲飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz。檢查方法:患者取仰臥位，于回盲部大致區域，結合疼痛部位，壓痛最明顯位置連續平移掃查或旋轉探頭掃查，仔細尋找，發現管狀、臘腸樣或同心圓樣結構后，進行縱、橫、斜多方位、多切面掃查，可大致確認闌尾位置。闌尾于聲像圖上縱切呈管狀，一端為盲端，內以均勻無回聲為主，無明顯內容物，無氣體回聲，橫切呈同心圓狀，不能被壓縮，探頭加壓疼痛感明顯，仔細觀察，比較容易和回盲腸及腹腔內其他結構相區分。常規檢查雙腎輸尿管，女性需與附件來源疾病相鑒別。找到闌尾后，觀察闌尾的位置、形態、大小、管腔回聲、周圍有無增強回聲圍繞、積液、腹腔淋巴結等，若疑有糞石或穿孔等，均予以提示，測量闌尾的長度，最大外徑和壁的厚度。

2 結果

2.1 診斷符合率:129例急性闌尾炎患者術后病理分型為急性單純性闌尾炎42例，化膿性或壞疽性闌尾炎60例，闌尾周圍膿腫27例;超聲檢出114例，分型診斷符合率分別為71.42%(30/42)、90.00%(54/60)、88.89%(24/27);總符合率為88.37%，漏診18例，包括腹膜后單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎3例，其余12例超聲提示陰性，3例提示右下腹局限性積液，3例提示腹腔多發腫大淋巴結，3例超聲提示右側輸尿管下段結石，后經手術證實合并急性闌尾炎，3例提示腸套疊，術后證實為急性闌尾炎。提示合并闌尾糞石33例，術后發現39例，漏報6例，誤報3例，符合率82.3%;提示穿孔可能27例，術后發現39例，漏報15例，誤報3例，符合率69.2%。

2.2 聲像圖特點

2.2.1 急性單純性闌尾炎:聲像圖表現闌尾形態基本正常，管壁光滑，延續性好，闌尾增大增粗，直徑＞6 mm，壁厚＞3 mm，層次相對清晰;長軸切面闌尾呈條形盲管狀、蚯蚓狀或臘腸狀，橫切面圖像呈靶環狀或同心圓，探頭加壓不變形，動態觀察未見蠕動。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎:闌尾明顯腫大，最大管徑9～19 mm;縱切面呈臘腸狀或管狀，管壁不規則增厚，層次較模糊，輪廓不清晰，管腔內見較多積液，呈欠均質無回聲或弱回聲區，或與黏膜間界限不清，伴糞石時可見伴聲影的強回聲團;橫切面呈強弱相間的環形，層次不清。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎:闌尾更加腫大，邊界模糊，但其管壁結構層次不清，黏膜回聲減少，形態不規則;部分闌尾形態失常甚至消失，或管壁回聲延續中斷，中斷處漿膜外可見不規則低回聲區，內見強回聲光斑或光團。穿孔部位多在闌尾根部和近端[1]。

2.2.4 闌尾周圍膿腫:闌尾附近區域探及形態不規則的混合型包塊，內以無回聲或低弱回聲為主，夾雜點狀強回聲或不均勻強回聲團，周邊有較厚的不均勻的壁，與周圍組織分解不清。典型的闌尾炎超聲聲像圖有其明顯的特點，結合患者的癥狀、體征，手法熟練，掃查方法得當，大多數均能做出正確判斷，同時可根據其聲像圖變化做出粗略的病理分型。部分急性闌尾炎與聲像圖上還可發現某些間接征象，表現為腹腔內闌尾周圍或右髂窩積液、大網膜呈強回聲于闌尾周圍聚集、局部腸道擴張、兒童可見腹腔淋巴結腫大等[2]，可作為判斷急性闌尾炎的佐證。

3 討論

闌尾炎的診斷迄今還建立在臨床基礎上，隨著超聲技術的發展，尤其是高頻超聲的應用，大多數闌尾炎有了更直觀可靠的診斷依據[3]。闌尾位置深且多變，加之腸道氣體干擾，正常時及病程早期超聲難以顯示[4]。急性闌尾炎的超聲檢查，急性單純性闌尾炎符合率稍低，化膿性及壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫符合率均較高，分析與其病變程度及范圍所決定聲像圖質量有關。大多數急性闌尾炎于聲像圖上均可顯示，一旦出現梗阻、感染而腫脹時，連同化膿和壞疽后的繼發性改變更易被超聲檢查發現，與手術和病理結果有較高的符合率，對于臨床疾病的診斷、手術的選擇、急腹癥的鑒別、病情嚴重程度的判斷均具有較高的參考價值。但是，肥胖、位置深、病變程度較輕者均可出現假陰性。因而，陰性結果并不能排除闌尾炎。闌尾炎的超聲檢查方便、無創、費用較低、重復性好，可作為急性闌尾炎的常規檢查項目。

[1] 裘法祖，孟承偉.外科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社，1995:481.

[2] 張元新，金璐.闌尾炎超聲檢查間接征象的診斷價值[J].浙江醫學，2008，30(1):87.

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社，2004:1056.

[4] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2006:414.