小兒熱性驚厥245例臨床分析

王益彬，成泉，江樹生，謝少君(廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭515800)

熱性驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)是兒科最常見的驚厥性疾病。其定義為發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史者[1]。熱性驚厥常在發(fā)熱開始的24 h內(nèi)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的短暫性全身驚厥發(fā)作，伴有意識喪失。大多數(shù)FC預(yù)后良好，但若FC反復(fù)發(fā)作，會增加癲癇的發(fā)病率，對患兒智力有一定影響，因此，預(yù)防FC反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。現(xiàn)將我院兒科自2011年1～12月收治的245例熱性驚厥病例總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1～12月共收治FC245例，均符合FC診斷標準[2]，其中男135例(55.1%)，女110例(44.9%);首次發(fā)作年齡6個月～6歲，其中6個月～3歲198例(80.82%)，3～6歲47例(19.18%);首次發(fā)作體溫≥38.5℃223例(91.0%)，≤38.5℃22例(9.0%);單純性192例(78.4%)，復(fù)雜性53例(21.6%);基礎(chǔ)疾病:急性上呼吸道感染156例(63.7%)，咽喉及下呼吸道感染76例(31.0%)，急性腸炎13例(5.3%);驚厥類型:全身強直－陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)206例(84.1%)，局限性或一側(cè)性發(fā)作39例(15.9%);發(fā)熱24 h內(nèi)出現(xiàn)驚厥212例(86.5%);有驚厥家族史46例(18.8%)。

1.2 臨床表現(xiàn):245例中，212例發(fā)生在發(fā)熱24 h內(nèi)。206例表現(xiàn)為典型的全身強直－陣攣發(fā)作驚厥，表現(xiàn)為神志不清，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，口唇發(fā)紺，口吐白沫，雙手握拳，四肢陣攣性抽搐;39例表現(xiàn)為局限性或一側(cè)發(fā)作。驚厥、抽搐持續(xù)時間長短不一、最短約30 s，最長反復(fù)1.5 h。

1.3 實驗室檢查:血常規(guī)WBC(3.3～21.3)×109/L，正常及減少者198例，升高者47例;CRP升高68例;血鈉降低42例;112例行頭顱CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常;108例行腦電圖檢查，其中正常者39例(36.1%)，臨界或異常69例(63.9%)。體溫正常后2周復(fù)查，正常42例(60.9%)，臨界8例(11.6%)，異常19例(27.5%)。

1.4 治療方法:本組病例均由感染性疾病引起，均針對原發(fā)病進行治療。常規(guī)吸氧、補液、抗感染，予物理降溫及藥物降溫相結(jié)合，同時積極進行抗驚厥治療。對正發(fā)作抽搐患兒，取頭側(cè)平臥位，用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間，防止舌咬傷，及時清理咽喉部分泌物，防止窒息。盡快建立靜脈通道，首選地西泮0.3 mg/kg，緩慢靜脈注射(安定不可肌內(nèi)注射，藥效比口服慢，吸收只有口服的60%)[3]，速度為1 mg/min，注意觀察呼吸、脈搏及面色改變。必要時15～30 min后重復(fù)靜脈注射。若一時難以建立靜脈通道或抽搐已自行停止者，予苯巴比妥5 mg/kg肌內(nèi)注射，或水合氯醛50 mg/kg保留灌腸。驚厥頻繁發(fā)作者可予甘露醇等脫水劑，以減輕腦水腫。

1.5 預(yù)防措施:在住院期間及出院時對患兒家長加強教育宣傳，使家長對本病有足夠認識。小兒在高熱時，尤其是在發(fā)病初期體溫急劇上升時易引起抽搐。一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱，在家時首先做好物理降溫，口服布洛芬5 mg/kg退熱處理，有條件要備用壓舌板等急救物品，然后及時就診。出院帶藥予口服安定片0.3 mg/(kg·次)，囑體溫達38℃左右時口服。

2 結(jié)果

入院后予積極退熱、控制及預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病等處理。僅2例再次發(fā)生驚厥。所有病例均無癥狀出院。平均住院日3.5 d。經(jīng)隨訪或再次住院的有36例再次發(fā)作，占15%。

3 討論

小兒熱性驚厥多見于6個月～6歲患兒，尤其是6個月～3歲年齡段，6個月以下或6歲以上則較少發(fā)病。其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與嬰幼兒的神經(jīng)組織發(fā)育尚不成熟，神經(jīng)元功能分化及樹突軸突發(fā)育不成熟、髓鞘生成不完善，缺乏髓磷脂，腦組織代謝活躍，神經(jīng)細胞的滲透性增加，腦組織化學(xué)成分、酶的活性及興奮/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)等因素造成驚厥閾值低，興奮易占優(yōu)勢并易于擴散有關(guān)。當體溫升高時就容易引起驚厥發(fā)作[4]。本組資料顯示，男童多于女童，可能與男童大腦發(fā)育的成熟程度以及對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力低于同齡女童有關(guān)。誘發(fā)FC發(fā)作的基礎(chǔ)疾病多為急性感染，以急性上呼吸道感染最為常見。因其發(fā)病急，體溫急劇上升時容易發(fā)生熱性驚厥，故提示預(yù)防呼吸道感染對預(yù)防熱性驚厥發(fā)作有積極意義。熱性驚厥對近期小兒神經(jīng)性系統(tǒng)有一定的影響，熱性驚厥時由于強烈的電化學(xué)爆發(fā)，損害了腦功能，而腦電圖是腦神經(jīng)元群生物電的描記及放大，故FC后EEG大多有異常。主要表現(xiàn)為彌漫性慢波增多，少數(shù)有陣發(fā)性棘慢波、局限性棘波。2周后復(fù)查有60.9%轉(zhuǎn)為正常，提示腦損傷多為暫時性，預(yù)后良好，較少產(chǎn)生嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但由于熱性驚厥對腦細胞可造成不同程度的損害，尤其是發(fā)作時間較長或反復(fù)發(fā)作者，可影響小兒智力發(fā)育，需引起足夠重視。本組資料顯示有42例出現(xiàn)血鈉降低。吳清忠等發(fā)現(xiàn)并證實熱性驚厥患兒易并發(fā)低鈉血癥，且熱性驚厥發(fā)作次數(shù)與血清鈉濃度下降程度有關(guān)，血清鈉水平越低，熱性驚厥的再發(fā)率越高[5]。故臨床需密切關(guān)注血鈉指標，及時糾正低鈉血癥，積極預(yù)防熱性驚厥再次發(fā)生。

預(yù)防熱性驚厥發(fā)生需做到以下幾點:①向家長宣教本病的相關(guān)知識，使之對本病有足夠的認識。做好院前急救，當患兒發(fā)熱時懂得先退熱處理，萬一發(fā)生熱型驚厥，要注意保持呼吸道通暢，掌握基本的急救知識。②做好兒童保健工作，均衡營養(yǎng)，注意體格鍛煉，增強小兒體質(zhì)，提高機體抵抗力，減少感染性疾病的發(fā)生。上感流行季節(jié)應(yīng)避免到人多的公共場所活動。③對已發(fā)熱的患兒要積極退熱處理，重視物理降溫，松開衣裹，溫水擦浴，藥物可選用布洛芬滴劑或混懸液，劑量為5 mg/lg。積極治療原發(fā)疾病，去除病因。④藥物預(yù)防:首選地西泮，在患兒發(fā)熱體溫達38℃左右時，立即給予口服地西泮片1次，劑量0.3 mg/(kg·次)，8 h后使用第2次，若24 h后仍發(fā)熱，原則上不再使用第3次(對具有多種復(fù)發(fā)危險因素的患兒可考慮使用第3次)[6]。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1856.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:401.

[3] 袁壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:296.

[4] 蔣莉，蔡方成，張曉萍.大鼠不同成熟期大腦對持續(xù)驚厥的耐受性[J].中華兒科雜志，2002，40(7):429.

[5] 吳清忠，張慧琴.小兒熱性驚厥血清鈉濃度臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(8):590.

[6] 田建堂.口服安定片劑治療小兒熱型驚厥復(fù)發(fā)100例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4):70.