小兒熱性驚厥245例臨床分析

王益彬，成泉，江樹生，謝少君(廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭515800)

熱性驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)是兒科最常見(jiàn)的驚厥性疾病。其定義為發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無(wú)熱驚厥病史者[1]。熱性驚厥常在發(fā)熱開始的24 h內(nèi)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的短暫性全身驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)喪失。大多數(shù)FC預(yù)后良好，但若FC反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加癲癇的發(fā)病率，對(duì)患兒智力有一定影響，因此，預(yù)防FC反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。現(xiàn)將我院兒科自2011年1～12月收治的245例熱性驚厥病例總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1～12月共收治FC245例，均符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男135例(55.1%)，女110例(44.9%);首次發(fā)作年齡6個(gè)月～6歲，其中6個(gè)月～3歲198例(80.82%)，3～6歲47例(19.18%);首次發(fā)作體溫≥38.5℃223例(91.0%)，≤38.5℃22例(9.0%);單純性192例(78.4%)，復(fù)雜性53例(21.6%);基礎(chǔ)疾病:急性上呼吸道感染156例(63.7%)，咽喉及下呼吸道感染76例(31.0%)，急性腸炎13例(5.3%);驚厥類型:全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)206例(84.1%)，局限性或一側(cè)性發(fā)作39例(15.9%);發(fā)熱24 h內(nèi)出現(xiàn)驚厥212例(86.5%);有驚厥家族史46例(18.8%)。

1.2 臨床表現(xiàn):245例中，212例發(fā)生在發(fā)熱24 h內(nèi)。206例表現(xiàn)為典型的全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作驚厥，表現(xiàn)為神志不清，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，口唇發(fā)紺，口吐白沫，雙手握拳，四肢陣攣性抽搐;39例表現(xiàn)為局限性或一側(cè)發(fā)作。驚厥、抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一、最短約30 s，最長(zhǎng)反復(fù)1.5 h。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC(3.3～21.3)×109/L，正常及減少者198例，升高者47例;CRP升高68例;血鈉降低42例;112例行頭顱CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常;108例行腦電圖檢查，其中正常者39例(36.1%)，臨界或異常69例(63.9%)。體溫正常后2周復(fù)查，正常42例(60.9%)，臨界8例(11.6%)，異常19例(27.5%)。

1.4 治療方法:本組病例均由感染性疾病引起，均針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、抗感染，予物理降溫及藥物降溫相結(jié)合，同時(shí)積極進(jìn)行抗驚厥治療。對(duì)正發(fā)作抽搐患兒，取頭側(cè)平臥位，用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間，防止舌咬傷，及時(shí)清理咽喉部分泌物，防止窒息。盡快建立靜脈通道，首選地西泮0.3 mg/kg，緩慢靜脈注射(安定不可肌內(nèi)注射，藥效比口服慢，吸收只有口服的60%)[3]，速度為1 mg/min，注意觀察呼吸、脈搏及面色改變。必要時(shí)15～30 min后重復(fù)靜脈注射。若一時(shí)難以建立靜脈通道或抽搐已自行停止者，予苯巴比妥5 mg/kg肌內(nèi)注射，或水合氯醛50 mg/kg保留灌腸。驚厥頻繁發(fā)作者可予甘露醇等脫水劑，以減輕腦水腫。

1.5 預(yù)防措施:在住院期間及出院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)教育宣傳，使家長(zhǎng)對(duì)本病有足夠認(rèn)識(shí)。小兒在高熱時(shí)，尤其是在發(fā)病初期體溫急劇上升時(shí)易引起抽搐。一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱，在家時(shí)首先做好物理降溫，口服布洛芬5 mg/kg退熱處理，有條件要備用壓舌板等急救物品，然后及時(shí)就診。出院帶藥予口服安定片0.3 mg/(kg·次)，囑體溫達(dá)38℃左右時(shí)口服。

2 結(jié)果

入院后予積極退熱、控制及預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病等處理。僅2例再次發(fā)生驚厥。所有病例均無(wú)癥狀出院。平均住院日3.5 d。經(jīng)隨訪或再次住院的有36例再次發(fā)作，占15%。

3 討論

小兒熱性驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月～6歲患兒，尤其是6個(gè)月～3歲年齡段，6個(gè)月以下或6歲以上則較少發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與嬰幼兒的神經(jīng)組織發(fā)育尚不成熟，神經(jīng)元功能分化及樹突軸突發(fā)育不成熟、髓鞘生成不完善，缺乏髓磷脂，腦組織代謝活躍，神經(jīng)細(xì)胞的滲透性增加，腦組織化學(xué)成分、酶的活性及興奮/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)等因素造成驚厥閾值低，興奮易占優(yōu)勢(shì)并易于擴(kuò)散有關(guān)。當(dāng)體溫升高時(shí)就容易引起驚厥發(fā)作[4]。本組資料顯示，男童多于女童，可能與男童大腦發(fā)育的成熟程度以及對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力低于同齡女童有關(guān)。誘發(fā)FC發(fā)作的基礎(chǔ)疾病多為急性感染，以急性上呼吸道感染最為常見(jiàn)。因其發(fā)病急，體溫急劇上升時(shí)容易發(fā)生熱性驚厥，故提示預(yù)防呼吸道感染對(duì)預(yù)防熱性驚厥發(fā)作有積極意義。熱性驚厥對(duì)近期小兒神經(jīng)性系統(tǒng)有一定的影響，熱性驚厥時(shí)由于強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā)，損害了腦功能，而腦電圖是腦神經(jīng)元群生物電的描記及放大，故FC后EEG大多有異常。主要表現(xiàn)為彌漫性慢波增多，少數(shù)有陣發(fā)性棘慢波、局限性棘波。2周后復(fù)查有60.9%轉(zhuǎn)為正常，提示腦損傷多為暫時(shí)性，預(yù)后良好，較少產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但由于熱性驚厥對(duì)腦細(xì)胞可造成不同程度的損害，尤其是發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，可影響小兒智力發(fā)育，需引起足夠重視。本組資料顯示有42例出現(xiàn)血鈉降低。吳清忠等發(fā)現(xiàn)并證實(shí)熱性驚厥患兒易并發(fā)低鈉血癥，且熱性驚厥發(fā)作次數(shù)與血清鈉濃度下降程度有關(guān)，血清鈉水平越低，熱性驚厥的再發(fā)率越高[5]。故臨床需密切關(guān)注血鈉指標(biāo)，及時(shí)糾正低鈉血癥，積極預(yù)防熱性驚厥再次發(fā)生。

預(yù)防熱性驚厥發(fā)生需做到以下幾點(diǎn):①向家長(zhǎng)宣教本病的相關(guān)知識(shí)，使之對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)。做好院前急救，當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí)懂得先退熱處理，萬(wàn)一發(fā)生熱型驚厥，要注意保持呼吸道通暢，掌握基本的急救知識(shí)。②做好兒童保健工作，均衡營(yíng)養(yǎng)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，減少感染性疾病的發(fā)生。上感流行季節(jié)應(yīng)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。③對(duì)已發(fā)熱的患兒要積極退熱處理，重視物理降溫，松開衣裹，溫水擦浴，藥物可選用布洛芬滴劑或混懸液，劑量為5 mg/lg。積極治療原發(fā)疾病，去除病因。④藥物預(yù)防:首選地西泮，在患兒發(fā)熱體溫達(dá)38℃左右時(shí)，立即給予口服地西泮片1次，劑量0.3 mg/(kg·次)，8 h后使用第2次，若24 h后仍發(fā)熱，原則上不再使用第3次(對(duì)具有多種復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒可考慮使用第3次)[6]。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1856.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:401.

[3] 袁壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評(píng)述[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:296.

[4] 蔣莉，蔡方成，張曉萍.大鼠不同成熟期大腦對(duì)持續(xù)驚厥的耐受性[J].中華兒科雜志，2002，40(7):429.

[5] 吳清忠，張慧琴.小兒熱性驚厥血清鈉濃度臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(8):590.

[6] 田建堂.口服安定片劑治療小兒熱型驚厥復(fù)發(fā)100例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4):70.