小兒熱性驚厥245例臨床分析

王益彬，成泉，江樹生，謝少君(廣東省汕頭市澄海區人民醫院兒科，廣東汕頭515800)

熱性驚厥(febrile convulsion，FC)是兒科最常見的驚厥性疾病。其定義為發生在嬰幼兒期的伴有發熱的驚厥發作，并排除中樞神經系統感染及曾有無熱驚厥病史者[1]。熱性驚厥常在發熱開始的24 h內出現，多表現為突然出現的短暫性全身驚厥發作，伴有意識喪失。大多數FC預后良好，但若FC反復發作，會增加癲癇的發病率，對患兒智力有一定影響，因此，預防FC反復發作至關重要。現將我院兒科自2011年1～12月收治的245例熱性驚厥病例總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1～12月共收治FC245例，均符合FC診斷標準[2]，其中男135例(55.1%)，女110例(44.9%);首次發作年齡6個月～6歲，其中6個月～3歲198例(80.82%)，3～6歲47例(19.18%);首次發作體溫≥38.5℃223例(91.0%)，≤38.5℃22例(9.0%);單純性192例(78.4%)，復雜性53例(21.6%);基礎疾病:急性上呼吸道感染156例(63.7%)，咽喉及下呼吸道感染76例(31.0%)，急性腸炎13例(5.3%);驚厥類型:全身強直－陣攣性發作(大發作)206例(84.1%)，局限性或一側性發作39例(15.9%);發熱24 h內出現驚厥212例(86.5%);有驚厥家族史46例(18.8%)。

1.2 臨床表現:245例中，212例發生在發熱24 h內。206例表現為典型的全身強直－陣攣發作驚厥，表現為神志不清，雙眼凝視，牙關緊閉，口唇發紺，口吐白沫，雙手握拳，四肢陣攣性抽搐;39例表現為局限性或一側發作。驚厥、抽搐持續時間長短不一、最短約30 s，最長反復1.5 h。

1.3 實驗室檢查:血常規WBC(3.3～21.3)×109/L，正常及減少者198例，升高者47例;CRP升高68例;血鈉降低42例;112例行頭顱CT檢查，均未發現異常;108例行腦電圖檢查，其中正常者39例(36.1%)，臨界或異常69例(63.9%)。體溫正常后2周復查，正常42例(60.9%)，臨界8例(11.6%)，異常19例(27.5%)。

1.4 治療方法:本組病例均由感染性疾病引起，均針對原發病進行治療。常規吸氧、補液、抗感染，予物理降溫及藥物降溫相結合，同時積極進行抗驚厥治療。對正發作抽搐患兒，取頭側平臥位，用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間，防止舌咬傷，及時清理咽喉部分泌物，防止窒息。盡快建立靜脈通道，首選地西泮0.3 mg/kg，緩慢靜脈注射(安定不可肌內注射，藥效比口服慢，吸收只有口服的60%)[3]，速度為1 mg/min，注意觀察呼吸、脈搏及面色改變。必要時15～30 min后重復靜脈注射。若一時難以建立靜脈通道或抽搐已自行停止者，予苯巴比妥5 mg/kg肌內注射，或水合氯醛50 mg/kg保留灌腸。驚厥頻繁發作者可予甘露醇等脫水劑，以減輕腦水腫。

1.5 預防措施:在住院期間及出院時對患兒家長加強教育宣傳，使家長對本病有足夠認識。小兒在高熱時，尤其是在發病初期體溫急劇上升時易引起抽搐。一旦發現小兒發熱，在家時首先做好物理降溫，口服布洛芬5 mg/kg退熱處理，有條件要備用壓舌板等急救物品，然后及時就診。出院帶藥予口服安定片0.3 mg/(kg·次)，囑體溫達38℃左右時口服。

2 結果

入院后予積極退熱、控制及預防驚厥復發，積極治療原發病等處理。僅2例再次發生驚厥。所有病例均無癥狀出院。平均住院日3.5 d。經隨訪或再次住院的有36例再次發作，占15%。

3 討論

小兒熱性驚厥多見于6個月～6歲患兒，尤其是6個月～3歲年齡段，6個月以下或6歲以上則較少發病。其發病機制尚未完全明確，可能與嬰幼兒的神經組織發育尚不成熟，神經元功能分化及樹突軸突發育不成熟、髓鞘生成不完善，缺乏髓磷脂，腦組織代謝活躍，神經細胞的滲透性增加，腦組織化學成分、酶的活性及興奮/抑制性神經遞質的動態平衡處于不穩定狀態等因素造成驚厥閾值低，興奮易占優勢并易于擴散有關。當體溫升高時就容易引起驚厥發作[4]。本組資料顯示，男童多于女童，可能與男童大腦發育的成熟程度以及對周圍環境的適應能力低于同齡女童有關。誘發FC發作的基礎疾病多為急性感染，以急性上呼吸道感染最為常見。因其發病急，體溫急劇上升時容易發生熱性驚厥，故提示預防呼吸道感染對預防熱性驚厥發作有積極意義。熱性驚厥對近期小兒神經性系統有一定的影響，熱性驚厥時由于強烈的電化學爆發，損害了腦功能，而腦電圖是腦神經元群生物電的描記及放大，故FC后EEG大多有異常。主要表現為彌漫性慢波增多，少數有陣發性棘慢波、局限性棘波。2周后復查有60.9%轉為正常，提示腦損傷多為暫時性，預后良好，較少產生嚴重的中樞神經系統后遺癥。但由于熱性驚厥對腦細胞可造成不同程度的損害，尤其是發作時間較長或反復發作者，可影響小兒智力發育，需引起足夠重視。本組資料顯示有42例出現血鈉降低。吳清忠等發現并證實熱性驚厥患兒易并發低鈉血癥，且熱性驚厥發作次數與血清鈉濃度下降程度有關，血清鈉水平越低，熱性驚厥的再發率越高[5]。故臨床需密切關注血鈉指標，及時糾正低鈉血癥，積極預防熱性驚厥再次發生。

預防熱性驚厥發生需做到以下幾點:①向家長宣教本病的相關知識，使之對本病有足夠的認識。做好院前急救，當患兒發熱時懂得先退熱處理，萬一發生熱型驚厥，要注意保持呼吸道通暢，掌握基本的急救知識。②做好兒童保健工作，均衡營養，注意體格鍛煉，增強小兒體質，提高機體抵抗力，減少感染性疾病的發生。上感流行季節應避免到人多的公共場所活動。③對已發熱的患兒要積極退熱處理，重視物理降溫，松開衣裹，溫水擦浴，藥物可選用布洛芬滴劑或混懸液，劑量為5 mg/lg。積極治療原發疾病，去除病因。④藥物預防:首選地西泮，在患兒發熱體溫達38℃左右時，立即給予口服地西泮片1次，劑量0.3 mg/(kg·次)，8 h后使用第2次，若24 h后仍發熱，原則上不再使用第3次(對具有多種復發危險因素的患兒可考慮使用第3次)[6]。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:1856.

[2] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:401.

[3] 袁壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].第1版.北京:人民衛生出版社，2005:296.

[4] 蔣莉，蔡方成，張曉萍.大鼠不同成熟期大腦對持續驚厥的耐受性[J].中華兒科雜志，2002，40(7):429.

[5] 吳清忠，張慧琴.小兒熱性驚厥血清鈉濃度臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2011，20(8):590.

[6] 田建堂.口服安定片劑治療小兒熱型驚厥復發100例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，7(4):70.