短暫性全面遺忘癥13例臨床分析

馬祖興(吉林省敦化市醫院，吉林敦化133700)

短暫性全面遺忘癥是一種臨床上比較少見的，主要發生于中老年人群的椎基底動脈系統的短暫性腦缺血發作。我院自2000年1月～2009年1月共收治13例短暫性全面遺忘癥，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組13例患者，男8例，女5例，年齡43～78歲，平均62.5歲。合并高血壓病者8例，合并冠心病5例，合并糖尿病3例。

1.2 臨床表現:13例均急性起病，持續1～24 h，一般不超過24 h，表現為可逆性記憶力喪失，對發作期間的所作所為完全不能回憶，短暫不能獲得新知識。患者出現重復語言，常反復提問，不知道做什么及打算做什么，有些出現定向障礙。發作期間，患者保留語言及行動能力，自知力及人格，可料理生活，日常活動正常。發作后患者全面恢復記憶能力，對發病前后的事記得準確，唯獨發作時的經歷完全想不起，形成一個“記憶空洞”，這是患者遺忘發作留下的唯一癥狀。所有病人均無陽性神經系統體征。

1.3 輔助檢查:13例患者全部做頭部CT檢查，5例示腔隙性腦梗死，3例示腦萎縮，5例無異常。10例做頭部MR檢查，4例示腔隙性腦梗死，5例示腦萎縮。13例全部做經顱多普勒(TCD)檢查，有9例示椎－基底動脈系統供血不足，8例做腦電圖(ECG)檢查，均正常。

1.4 隨訪結果:13例患者均予隨訪，時間為3個月～3年，有4例在1年中復發1次，2例在3個月～1年中復發1次。

2 討論

短暫性全面遺忘癥(TGA)是突然發生的短暫性近記憶障礙，發作一般持續1～24 h，發作時不能記憶新事物，伴有不同程度的遠記憶喪失，以及對時間、地點的定向障礙，自知力、講話、書寫及計算力保持良好，無神經系統陽性體征，可自行好轉，但可反復發作[1]。

有關短暫性全面遺忘癥的發病原因及其機制目前尚不完全明確。主要有3種學說，即缺血、偏頭痛和癲癇。目前傾向于一過性缺血學說，即認為系大腦后動脈的顳支或椎－基底動脈系統缺血，累及邊緣系統即海馬、穹窿和乳頭體等與近事記憶或短時記憶的組織有關。本組13例合并高血壓病者8例，合并冠心病者5例，合并糖尿病者3例，全部做經顱多普勒(TCD)檢查，其中9例示椎－基底動脈系統供血不足，并且應用擴血管藥物改善腦供血治療后癥狀很快好轉，所以支持缺血學說。目前認為TGA是椎－基底動脈系統短暫性腦缺血發作的一種特殊形式[2]。

由于TGA為一過性發作，部分患者可復發，所以有人提出癲癇源性機制，但目前的研究資料大多不支持此觀點。本組13例有8例做腦電圖(ECG)檢查，均正常，全部患者亦未給抗癲癇治療，故可以除外癲癇，不支持癲癇源性學說。顳葉癲癇發作病人的遺忘特點是發作時間短，而且伴有自動癥、人格解體等，TGA病人無這些特點。而持偏頭痛發病學說者，是因為TGA患者中偏頭痛的發病率較高，本組13例TGA患者中未發現有偏頭痛患者，可能與病例數少有關，但目前已經證明兩者之間并無聯系。

TGA的臨床表現有以下幾個特點:①發病年齡主要是中老年人，本組年齡43～78歲，平均62.5歲。②典型癥狀是突然發病，一過性記憶障礙，一般是由他人發現患者突然出現記憶障礙，忘記過去的事情，不知道現在做什么以及打算做什么。③出現逆行性及順行性遺忘:數天、數周、數年的記憶喪失。④自知力完整，患者發病時不知所措，不斷向他人詢問基本上同一類型、同一順序的問題，努力回憶遺忘的事情。⑤病程短，復發少，病程以2～3 h多見，一般不超過24 h。⑥能保留較復雜的高級神經活動，如說話、書寫、計算、騎自行車等能力，并保持注意力，人格、自主行為及皮層功能的完整，除記憶障礙外，無其他神經系統陽性體征。⑦多合并有高血壓、動脈硬化病史，經顱多普勒彩超(TCD)檢查多有椎－基底動脈系統供血不足的表現，頭部CT、MR可有非特異性異常，腦電圖檢查多正常。

TGA的診斷標準:目前尚無明確的診斷標準，診斷主要依靠臨床特征，如僅有遺忘而無其他神經體征，診斷當無困難。目前廣泛接受以下診斷標準:①發病時應有目擊者。②突然發病，發病時的神經功能障礙僅限于詢問和遺忘，不伴有其他神經系癥狀和體征。③記憶喪失為一過性，通常持續數小時，不超過24 h。④發病后患者記憶力可完全恢復。唯獨發作期間的經歷不能想起，形成一個“記憶空洞”，是患者遺忘發作所留下的唯一癥狀[3]。

TGA應與癲癇、癔病、一氧化碳中毒等鑒別。癲癇性遺忘的特點是頻繁發作，持續時間短，并且伴有自動癥以及人格解體，腦電圖可發現癇性放電。而癔病性遺忘常有精神創傷史，為持續性記憶衰退和自我認識缺陷。

由于TGA屬于椎－基底動脈系統短暫性腦缺血發作(TIA)的一種特殊類型，所以其防治也應遵循缺血性腦血管疾病的防治原則。尤其是年齡偏大，合并有高血壓、動脈硬化的患者，更應該積極嚴格地做好防治工作。

[1] 譚明賢，張書瓊.短暫性全面遺忘癥1例[J].中國實用內科雜志，2001，21(3):189.

[2] 胡維銘，王維治.神經內科主治醫生700問[M].第2版.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:437.

[3] 沈岳飛，唐運立，許永成，等.短暫性全面遺忘綜合征53例國內文獻回顧[J].臨床薈萃，2001，16(22):1022.