兒童弱視治療中的護理體會

米英囝，李 巖，劉 斌 (吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021)

隨著生活水平的逐漸提高，社會各方面對于兒童視力發育的關注逐漸增強，弱視的早期檢出率增高，弱視患兒的年齡越來越偏小，因此弱視治療中的護理工作變得尤為重要。弱視是影響兒童視覺發育的常見病，如果在發病初期的治療效果將影響一生的視力。目前其發病率約為3%［1］，全國約有1千萬兒童患有弱視［2］。每當看到患兒家長焦急和期盼的目光，使我們感到自己的責任是重大的。由于弱視治療歷時較長，治療方法復雜多樣，因此綜合細致的護理工作對于提高弱視治療的效果及縮短治療時間，減少復發有著重要作用。總結我院2011年1月～12月期間96例兒童弱視治療中的定期隨訪，治愈率達99%。護理及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～12月我科共收治弱視患兒96例167眼，男55例，女41例。其中屈光不正性弱視98眼，斜視性弱視25眼，屈光參差性弱視44眼。輕度弱視32眼，中度弱視109眼，重度弱視26眼，年齡3～12歲。

1.2 臨床檢查:所有患兒來就診時護理人員要詳細向家長詢問病史，細心的檢查視力，配合醫生進行裂隙燈及眼底鏡、眼位、眼球運動、同視機雙眼三級功能的檢查，排除眼部器質性疾病。對視力沒有達到標準視力的患兒矚其家長對患兒雙眼用1%阿托品眼膏散瞳，并提示注意事項，3次/d，連續3 d后復查驗光。

1.3 治療方法:根據患兒的散瞳驗光結果，并結合眼位及屈光度合理配鏡，矯正屈光不正。再根據每個患兒弱視形成特點及嚴重程度給予遮蓋、紅光閃爍、光刷、光柵、后像、遠近精細目力訓練等綜合治療。1個月為1個療程，治愈后定期復查驗光及同視機雙眼三級功能。

1.4 結果:隨訪2年復查雙眼視力保持在1.0以上為治愈;視力增進2行或2行以上為有效;視力退步、不變或增進1行為無效。治療基本治愈152例，治愈率91%;進步14例，8%;無效1例，1%;總有效率99%。

2 護理體會

2.1 視力檢查時的護理:視力的檢查對于評價弱視程度及治療效果至關重要，準確的視力檢查可早期發現，減少漏診。3歲以上能夠獨立表達的患兒均可以行常規的標準視力表檢查。對于初次檢查視力的兒童，護士要先在近處詳細講解視力表的含義，兒童理解后再移到遠處檢查，盡量采用5 m距離檢查，避免鏡面反射給兒童造成干擾。在檢查過程中護士的語音要輕柔，語速要緩慢，要經常給患兒鼓勵的話語，增進患兒的親近感，以防兒童產生逆反和煩躁心理。檢查過程中要注意遮擋板的位置是否發生變化，有的單眼視力不好的患兒會移開遮擋板，試圖用好眼看，護士要及時的發現予以糾正，防止弱視的漏診。

2.2 散瞳檢查時的護理:散瞳是獲得準確屈光度數的必要方法。對于7歲以下的兒童強調慢散，即應用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，3 d后復查驗光。7～14歲兒童可以快速散瞳，即應用托吡卡胺眼液點眼3次后驗光。散瞳前需常規行眼壓檢查，檢查前需告知兒童眼壓計氣體噴眼的感覺，使兒童在有心理準備的情況下進行檢查，防止兒童產生恐懼心理，給臨床工作帶來不必要的難度。在點藥后應壓迫淚囊5 min，防止藥物經鼻黏膜吸收中毒。有少部分兒童會出現過敏現象，可在過敏后及時停藥，及時復診，對癥處理。同時囑家長兒童在瞳孔散開后視近處物體會模糊，慢散瞳孔21 d后恢復正常，快散5 h后恢復正常。在散瞳期間應避免看強光，可應用太陽鏡遮擋外界強烈光線。對散瞳有顧慮的家長，護士應耐心向家長講解散瞳的必要性、安全性及注意事項，使家長理解，解除顧慮予以配合。

2.3 治療時的護理

2.3.1 眼鏡配戴中的護理:弱視患兒多有屈光狀態的異常，根據弱視形成的原因，準確配戴眼鏡，矯正屈光不正是治療弱視的首要原則。準確配戴眼鏡使外界事物在視網膜上呈現清晰的像，才能使視網膜接受到有效的刺激信息，所有其余弱視治療方法都是在配鏡基礎之上進行的，正確配鏡可以增強治療效果，縮短治療時間。對于輕度的近視，在糾正屈光不正后視力會很快好轉，不需長時間的弱視治療，護士需向家長講解配鏡的必要性，避免過度治療，浪費人力及財力。有的家長怕戴眼鏡會使眼睛變形，摘不下來而拒絕給患兒戴鏡，延誤治療時機。護理人員應詳細講解眼鏡本身并不會引起眼睛變形，只是長期戴鏡給人產生的錯覺。遠視眼鏡會隨著患兒年齡的增加度數會逐漸減小，最后甚至可以摘鏡，而散光及近視將會需要長期戴鏡。兒童活潑好動不喜歡戴鏡，所以兒童眼鏡應該選擇質量輕，柔韌度好，帶有鼻托的眼鏡，減少對兒童鼻子的壓迫感，同時增加運動時的安全性。兒童配戴眼鏡每半年后需重新散瞳驗光，調整眼鏡度數。

2.3.2 遮蓋時的護理:遮蓋療法是針對屈光參差或斜視等雙眼視力相差2行以上弱視患兒重要的治療方法。在戴鏡基礎上，將眼罩戴在視力較好的眼晴上，強治患兒使用弱勢眼。根據年齡及視力相差程度按比例遮蓋，雙眼視力平衡后逐漸減少遮蓋。根據患兒喜好可選擇各種顏色及花樣的遮蓋眼罩，減少患兒對眼罩的反感。對視力障礙嚴重的患兒早期遮蓋時家長需注意加強日常護理，避免患兒因視野縮小、視物障礙而摔傷，讓患兒逐漸適應視野的變化。在遮蓋過程中，家長應制止患兒因戴布不適而偷看、偷摘眼罩。對于遮蓋治療法，依從性很重要，每次復診必須了解患兒是否能配合遮蓋和弱視訓練，以此來取得良好的治療效果，在治療過程中，能夠完全遵照治療方案接受治療的患兒，越容易獲得良好的治療效果，如果依從性差，即使經過很長一段時間的治療，效果也不是很理想，甚至無效，這樣只會延誤了患兒的最佳治療時機，造成不可挽回的損失［3］。行單眼遮蓋時，應時常查視力以免發生遮蓋性弱視［4］。

2.3.3 儀器使用中的護理:弱視的儀器治療主要方法有紅光閃爍、海丁格刷、光柵、后像、遠近精細目力訓練等。紅光閃爍治療儀，通過特制波長為640 mm左右的紅色濾光片閃爍光刺激視網膜黃斑部中心凹的敏感性，抑制旁中心注視，視力逐漸得到提高。海丁格刷，在一個旋轉的藍片上裝上透明的圖案訓練盤。讓患兒的眼睛通過注視光刷的寬窄不同，以刺激黃斑中心不同類型的細胞，消除抑制從而提高視力。光柵治療，是在一個旋轉的光柵片上裝上透明的圖案訓練盤，并按光柵鍵，讓兒童健眼遮閉，并在識別的最高空間頻率上用筆描圖、點圓心，刺激、興奮視神經，達到治療目的。后像治療，即視網膜受強光刺激后功能暫時性減退，由于中心凹受黑斑保護未受到強光刺激，在感應之下相對提高了中心凹的功能，再通過手、眼、大腦皮質的協調訓練，使弱視眼黃斑的功能性抑制慢慢消除，中心視力恢復，從而達到治療弱視的目的。精細目力訓練，包括穿針與描圖，在良好的照明下，用大頭針將插板上的針孔逐個插滿，從點數少的圖案開始逐漸由少到多，插孔速度由慢到快。進行儀器治療時，護理人員應注意患兒是否集中精神，眼睛要始終注視儀器內光線，不能東張西望，以免影響治療效果。在治療過程中，為減少患兒的疲勞感可適當播放音樂或講故事，增加患兒興趣，同時根據不同患兒心理特點給予言語鼓勵，增強患兒的自信心及榮譽感，從而積極地配合治療。30 d為1個療程，每1個療程結束后復查視力，若視力提高可給予適當的物質獎勵，比如卡通橡皮、小粘貼等，可以大大地激發患兒的訓練積極性。

3 小結

弱視對于兒童身體及心理的成長具有嚴重的影響，給家長也帶來巨大的心理壓力和經濟負擔。弱視治療的關鍵是早期發現，早期治療，并要長期維持已獲得的療效。弱視治療的兒童大多年齡較小，在檢查及治療的過程中，醫護人員耐心和細致的工作是提高弱視治療效果的有力保證。

［1］ 周鐵紅，李洪陽，莊曉彤.弱視兒童的治療護理［J］.中國實用眼科雜志，2003，21(7):541.

［2］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.人民衛生出版社，1996:3891.

［3］ 漆爭艷，楊俊芳，郭 燕.弱視治療中患兒依從性的臨床觀察與護理［J］.當代護士，2010，9(2):85.

［4］ 陳燕青，陳寶寶，陳曉莉.兒童弱視治療中的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2006，19(1):104.