對有機磷中毒氣管插管術后喉損傷的護理

趙玉紅，王 洋，高巍巍，初 喆 (吉林大學第一醫院急診科，吉林 長春 130021)

由于有機磷中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道誤入及服用、誤用，經呼吸道吸入進展快速，嚴重者出現肺水腫，表現為呼吸困難、不能平臥、煩躁不安、發紺，甚至可發生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭等［1］。這時就需要進行氣管插管來保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，保證患者的生命安全。有拔管指證后最容易出現喉損傷，這對患者的身體和心理造成影響，所以要通過有效的治療和護理使患者盡快恢復。我科通過回顧性臨床資料收集對有機磷中毒氣管插管術后喉損傷進行護理治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:通過臨床病例資料收集有機磷中毒氣管插管術后喉損傷記錄材料。

1.2 方法:對有機磷中毒氣管插管術后喉損傷患者的臨床資料進行分析，加強護理措施回顧性分析。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢:患者拔管后一定要保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。預防氣道水腫，選用地塞米松0.25 mg/kg靜脈滴注，每6小時0.1 mg/kg，用24 h。嚴密觀察患者神志和生命體征的變化，加強患者的翻身、拍背、霧化吸入等物理治療，促進患者排痰，減少肺部感染。

2.2 濕化氣道:對喉部損傷、能有效咳嗽的患者鼓勵咯痰，不能有效咯痰者需要進行氣道濕化。濕化器中加入生理鹽水2～5 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U(視病情而定)或生理鹽水2～3 ml、氨溴索2 m l(視病情而定)進行濕化氣道或化痰治療，3次/d，以增加氣道的濕度，減少喉損傷、呼吸困難和聲音嘶啞。

2.3 藥物治療:遵醫囑給予溴己新100 m l靜脈滴注，2次/d。喉損傷影響飲食，患者營養供給不足，需要靜脈給予營養支持，1次/d，24 h滴入。噴劑西瓜霜3次/d(因病情需要時可噴)。如果口腔長時間插管有異味，做2次/d口腔護理，減少口腔細菌，增加患者食欲［2］。

2.4 心理護理:通過優質護理服務加強心理護理，要多安撫患者，與患者溝通。因為患者長期臥床，拔管后心情焦慮急迫，急于說話、表達心情，對于患者所表達的手勢和需求，應及時進行溝通，幫助患者緩解不適，減輕患者痛苦［3］。還有陌生感和恐懼感，護理人員要耐心解釋以便取得合作，鼓勵患者樹立信心，配合治療與護理，早日恢復健康。建議家屬要積極配合，增強患者治療信心。

3 小結

有機磷中毒氣管插管對患者所產生的痛苦是同時作用于生理和心理上的，尤其拔管后對喉的損傷影響居多，所以醫護人員在對氣管插管拔管術后進行護理時，更應當注重對其心理的護理［4］。隨時詢問患者是否有不適的感覺，喉嚨嘶啞、疼痛為主要癥狀。在不能用語言交流時，根據患者的手勢和所表現出來的情感，深入了解患者的想法，對其進行有效的護理治療，能夠使患者在心理上首先消除不適感，進而減輕疾病所造成的痛苦，增加信心，積極配合醫生的治療［5］。護士進行有效的心理護理，在緩解患者痛苦、增強治療效果等方面，有著積極的推動作用。

［1］ 尤黎明.內科護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:10.

［2］ 梁琳琳.氣管插管患者的觀察及護理［J］.醫學信息(醫藥版)，2010，1(10):15.

［3］ 于曉妮，楊 卉.ICU氣管插管患者常見并發癥及護理對策［J］.中國當代醫藥，2010，14(25):55.

［4］ 吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護理［J］.中外醫學研究，2010，7(12):23.

［5］ 鄭 紅，王君招.有機磷中毒致呼吸衰竭留置氣管插管的護理［J］.上海護理雜志，2006，6(2):29.